Лечение огнестрельных ранений обеих долей печени

Лечение огнестрельных ранений обеих долей печени

Дренирование области повреждения

Если кровотечение остановлено и отсутствует подтекание желчи, при повреждениях печени I—II степеней дренирование брюшной полости необязательно. При повреждениях III—V степеней показано активное дренирование с использованием дренажей Джексона—Пратта.

Резекция печени

Резекция печени при ее повреждениях показана в следующих случаях: 1) разрушение части органа; 2) распространенность повреждения, иск­лючающая тампонирование печени салфетками; 3) повреждения, близкие по характеру к травматической резекции; 4) массивное крово­течение при неэффективности других методов его остановки. Резек­цию печени выполняют после удаления тампонов, использовавшихся для остановки кровотечения, если очевидно, что это вмешательство снизит риск кровотечения, некроза и образования абсцесса печени в послеоперационном периоде.

Обертывание сеткой

Использование специальной сетки, которая обеспечивает сдавление печеночной ткани, наиболее целесообразно при обширных звездчатых разрывах, ограниченных долей печени.

Тампонирование печени салфетками

Тампонирование печени салфетками проводят лишь в 4—5% вмеша­тельств по поводу ее повреждений. Ниже перечислены основные пока­зания к тампонированию печени: 1) развитие коагулопатии во время операции; 2) о(щцирное повреждение обеих долей печени и невозможность применения других методов остановки кровотечения; 3) боль­шие нарастающие подкапсульные гематомы или разрыв подкапсульной гематомы; 4) необходимость прекращения вмешательства в связи с глубокой гипотермией; 5) неэффективность других методов остановки кровотечения; 6) необходимость перевода больного в специализиро­ванный травматологический центр; 7) повреждение позадипеченочно-го отдела нижней полой вены или печеночных вен (отдельные случаи).

Тампонирование печени может осложниться синдромом повышен­ного внутрибрюшного давления. Он проявляется вздутием живота, по­вышением максимального давления на вдохе при ИВЛ и олигурией вследствие нарушения венозного оттока из почек/Диагноз подтвер­ждают при измерении внутрибрюшного давления (более 25 мм рт. ст.). В отсутствие синдрома повышенного внутрибрюшного давления там­поны оставляют на 48—72 ч.

Одним из методов лечения огнестрельных ранений обеих долей печени является баллонная тампонада. Баллон готовят следующим образом. Один из концов дренажа Пенроуза 2,5 х 30 см перевязывают шелком 2/0. В дренаж вводят обычный резиновый катетер 12 F длиной 40 см. После этого еще одной шелковой лигатурой перевязывают дренаж вместе с катетером, чтобы достичь герметичности. Баллон осторожно вводят в раневой канал так, чтобы он выходил из него на 2—3 см с каж­дой стороны. Затем баллон заполняют смесью амидотр

Добавить комментарий