ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ТЯЖЕЛЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ ПЕЧЕНИ (III—V СТЕПЕНЕЙ)
В большинстве случаев на первом этапе повреждение печени тампонируют большими салфетками, что позволяет анестезиологам устранить нарушения гемодинамики и метаболические нарушения. Если, несмотря на проводимые мероприятия, массивное кровотечение из печеночной ткани продолжается, накладывают эластичный сосудистый зажим на проксимальную часть печеночно-двенадцатиперстной связки (прием Прингла). Алгоритм хирургического лечения тяжелых щшреж-дений печени представлен на рис. 26.2. Ниже перечислены его пять основных элементов.
- Наложение эластичного сосудистого зажима на проксимальную часть печеночно-двенадцатиперстной связки (прием Прингла) на 30—60 мин.
- Выделение поврежденных сосудов и желчных протоков методом пальцевого раздавливания печеночной ткани для их перевязки или ушивания.
- Удаление нежизнеспособных тканей
- Тампонирование раны печени лоскутом большого сальника на ножке.
- Активное дренирование при повреждениях III—V степеней.
Локальная искусственная гипотермия
Печень изолируют от окружающих органов большими салфетками и охлаждают до температуры 30—32°С ледяным раствором Рингера с актатом.
