Напишите нам

Поиск по сайту

Антигипертензивные препараты

При их сочетании наблюдается аддитивный гипотензивный эффект, что чревато излишним снижением АД. При комбинации с сульфатом магния возможно развитие гипотензии. Верапамил снижает печеночный метаболизм празозина, что при одновременном использовании может приводить к гипо­тензии. Комбинация верапамила с хинидином может приводить к гипотен­зии из-за усиления ингибирования периферических а-адренорецепторов.

Препараты с отрицательным инотропным эффектом

При сочетании с верапамилом и дилтиаземом возможно развитие СН

b-блокаторы: потенциальные взаимодействия

Антиаритмики: амиодарон, дизопирамид, флекаинид, лидокаин, прокаинамид, про­

пафенон

Антагонисты кальция: дилтиазем, верапамил, нифедипин

Симпатомиметики (фенилпропаноламин)

Фенитоин

Калийвыводящие диуретики (только с соталолом)

Циметидиноподобные препараты (с (3-блокаторами, метаболизирующимися в пече­

ни, метопрололом, пропранололом; см. главу 1).

НПВС

Флувоксамин

Табакокурение (для пропранолола)

 

Антагонисты кальция: потенциальные взаимодействия

Амиодарон

(З-блокаторы

Циклоспорин

Дигоксин

Фенитоин

Хинидин

ТАП (дилтиазем /4,5/)

Сульфат магния в/в

Циметидин

Препараты лития

Карбамазепин

Хинин, хлорохин

Грейпфрутовый сок

Табакокурение: для препаратов, метаболизирующихся в печени

ТАП — тканевый активатор плазминогена (t-PA).


Влияние на СА- и АВ-узлы

Верапамил и дилтиазем оказывают электрофизиологическое воздейст­вие на СА- и АВ-узлы, усиливающееся (3-блокаторами, дигоксином, амиода­роном и хинидином.

Концентрация в плазме крови

Концентрация нифедипина повышается при использовании препаратов, снижающих печеночный кровоток (^-блокаторов). Верапамил увеличивает сывороточную концентрацию метопролола, но не влияет на уровень атеноло­ла, соталола и надолола, так как эти препараты не метаболизируются в печени. Взаимодействие верапамила и дилтиазема с дигоксином приводит к выражен­ному росту концентрации дигоксина. Верапамил и дилтиазем увеличивают уровень хинидина. Верапамил, дилтиазем и никардипин увеличивают уровень циклоспорина А. Фенитоин стимулирует оксидазную систему печени и снижа­ет сывороточную концентрацию и активность антагонистов кальция. Было пре­кращено использование антагониста кальция мибефрадила (POSICOR) из-за наличия выраженных лекарственных взаимодействий с большим количеством кардиологических препаратов, метаболизирующихся по пути цитохрома Р-450 ЗА4. Были зарегистрированы случаи развития пируэтной тахикардии и рабдо­миолиза (см. выше). Клиницистам следует соблюдать необходимые меры пре­досторожности при одновременном назначении препаратов, взаимодействую­щих с цитохромом Р-450.

Гематологические эффекты

Было отмечено наличие взаимодействия между дилтиаземом и ткане­вым активатором плазминогена (ТАП). В эксперименте при комбинирова­нии ТАП с дилтиаземом через три дня наблюдалось значительно более вы­раженная потеря крови, чем при использовании одного ТАП /4/. Во II фазе исследования TIMI (Thromolysis In Myocardial Infarction) наблюдалось уве­личение риска развития внутричерепных кровоизлияний у пациентов, полу­чавших антагонисты кальция /5/.

ДИГОКСИН

Дигоксин взаимодействует с некоторыми кардиологическими и некардио­логическими препаратами, что приводит к снижению или повышению его кон­центрации (табл. 21.6). Некоторые из кардиологических препаратов оказывают электрофизиологическое влияние на работу СА- и АВ-узлов. Диуретики вызы­вают гипокалиемию и увеличивают чувствительность к дигоксину. Кардиоак- тивными препаратами, снижающими почечный клиренс креатинина и увеличи­вающими его сывороточную концентрацию, являются амиодарон, флекаинид, пропафенон, хинидин, дилтиазем, верапамил и некоторые дигидропиридино- вые антагонисты кальция, а также ингибиторы АПФ. Празозин способен заме­щать дигоксин в местах связывания и увеличивает его содержание в крови.

Дигоксин: потенциальные взаимодействия

Препараты, увеличивающие сывороточную концентрацию дигоксина:

Аторвастатин >10%

Ранолазин

Хинидин замещает дигоксин в местах связывания, снижает почечную экскрецию препарата (также хинин, хлорохин)

Верапамил, дилтиазем, никардипин, фелодипин, амиодарон, флекаинид, пропафе­нон, празозин, ингибиторы АПФ способны снижать почечную экскрецию НПВС снижают элиминацию препараты почками Ломотил, пробантин уменьшают моторику кишечника Эритромицин, тетрациклин уничтожают Eubacterium lentum Спиронолактон: ложно повышает уровень дигоксина Препараты, снижающие сывороточную концентрацию и биодоступность:

Антациды, метоклопрамид, холестирамин, колестипол, Metamucil, неомицин, фенитоин, фенобарбитал, салицилазосульфапиридин

Возможны электрофизические взаимодействия с амиодароном, дилтиаземом, верапамилом

АПФ — ангиотензинпреврагцающий фермент, НПВС — нестероидные противо­воспалительные средства (Из: Khan М. Gabriel. Heart failure/ In: Heart Disease, Diagnosis and Therapy. - Baltimore, Williams & Wilkins, 1996)

 

Добавить комментарий




Тесты для врачей

Наши партнеры