Напишите нам

Поиск по сайту

Антагонисты кальция, без сомнения, вызывают увеличение частоты развития сердечной недостаточности (СН), что наблюдалось в нескольких контролируемых рандомизированных клинических исследованиях (РКИ):

  • ALLHAT (Amlodipine in Antihypertensive and Lipid-Lowering Treatment): СН развивалась в 38% случаев по сравнению с диуре­тиками/1/.
  • INSIGHT (Nifedipine in Intervention as a Goal in Hypertension Treat­ment): СН развивалась в 46% случаев по сравнению с диуретиками /2/.
  • CONVINCE (Controlled Onset Verapamil Investigation of Cardiovas­cular End Points): СН развивалась в 30% случаев /3/.
  • Амлодипин в исследовании PRAISE (Prospective Randomized Am­lodipine Survival Evaluation) вызывал увеличение риска развития отека легких у больных с левожелудочковой (ЛЖ) недостаточно­стью /4/.
  • Дилтиазем вызывал значительное увеличение риска развития СН в исследовании у пациентов с He-Q-иифарктом /5/.

В РКИ было показано, что нифедипин и другие дигидропиридины в виде форм короткого действия вызывают увеличение частоты инфарктов миокарда (ИМ), споры об этом длились на протяжении всех 1990-х годов. В настоящее время эти формы больше не применяются.

  • Хотя было показано, что пролонгированные формы намного без­опаснее, чем короткого действия, эти препараты противопоказаны больным с  нестабильной стенокардией и острым ИМ. Верапамил больных необходимо рассмотреть возможность тампонады сердца или констриктивного перикардита.
  • Обструктивная и рестриктивная кардиомиопатия.
  • Выраженный аортальный или митральный стеноз.
  • Асцит с угрозой печеночной комы.
  • Отеки при острой почечной недостаточности.
  • Эмболия легочной артерии с удушьем: Отеки при cor pulmonale не должны лечиться агрессивно с помощью диуретиков. Скоррек­тируйте уровень гипоксемии, затем в течение нескольких недель попытайтесь достигнуть небольшого диуреза:

Контролируйте интенсивную терапию диуретиками. Если возникает любая из следующих ситуаций, отмените диуретики на 24 ч, а затем возобно­вите их прием примерно в половинной дозе:

  1. Систолическое артериальное давление (АД) менее 95 мм рт. ст. или присутствует ортостатическая гипотензия.
  2. При потере веса более 2 кг в день возникают симптомы (потеря 1 кг воды = 140-150 мэкв [ммоль] Na+ при нормальном сывороточном содержа­нии натрия).
  3. Электролиты:
  • Мочевина > 7,0 ммоль/л от исходного уровня.
  • Хлориды < 94 мэкв (ммоль)/л.
  • Натрий <128 мэкв (ммоль)/л.
  • Калий < 3 мэкв (ммоль)/л.
  • СС>2 > 32 мэкв (ммоль)/л.
  • Мочевая кислота >10 мг/дл (588 ммоль/л).
  • Давление в яремной вене < 1 см, если раньше оно было увеличен­ным. Компенсаторные механизмы Франка-Старлинга не действу­ют при слишком большом диурезе и падении давления наполнения ниже критической отметки, вследствие чего падает сердечный вы­брос и перфузия органов и тканей.

Лечение среднетяжелой и тяжелой СН с двусторонними отеками и за­стоем в легких должно быть направлено на снижение массы тела немного более 1 кг/день в течение 3 дней, затем 0,5 кг/день в течение 7 дней, всего за 10 дней - от 4 до 10 кг.

Отметьте: 24-часовая экскреция Na+ с мочой < 20 мэкв (ммоль) ука­зывает на неправильную терапию диуретиками; 24-часовая экскреция Na+ с мочой >100 мэкв (ммоль) при отсутствии снижения массы тела требует уменьшения приема Na+. Однако к определению экскреции Na с мочой прибегают в редких случаях.

 

Добавить комментарий




Тесты для врачей

Наши партнеры