Напишите нам

Поиск по сайту

Антибиотики

Эритромицин и другие макролиды способны увеличивать интервал ОТ и взаимодействуют с другими препаратами, пролонгирующими QT, с возможностью развития пируэтной тахикардии. Эритромицин усиливает эффекты дигоксина.

Рифампицин индуцирует работу оксидазной системы печени, усиливая метаболизм некоторых кардиологических препаратов, что приводит к сниже­нию их концентрации.

Цефалоспорины и аминогликозиды взаимодействуют с фуросемидом и могут приводить к нефротоксическому эффекту; усиливается эффект пер­оральных антикоагулянтов.

Противогрибковый препарат пентамидин и противовирусный зидовудин удлиняют интервал QT и при взаимодействии с кардиологиче­скими средствами, пролонгирующими QT, могут привести к развитию пируэтной тахикардии. Амфотерицин в сочетании с диуретиками ведет к гипокалиемии.

Антигистаминные средства При комбинации с антиаритмическими препаратами классов IA и III увеличивается риск развития желудочковых тахиаритмий, в особенности пируэтной тахикардии. Не следует сочетать астемизол и терфенадин с сота- лолом, амиодароном, антиаритмиками класса I, эритромицином и другими макролидами.

Антималярийные средства Галофантрин удлиняет интервал QT, возможно развитие пируэтной та­хикардии.

Мефлохин может взаимодействовать с блокаторами кальциевых кана­лов, приводя к брадикардии. Также брадикардия может усиливаться в комби­нации с дигоксином.

Хинин, хлорохин и гидроксихлорохин увеличивают сывороточную концентрацию дигоксина. При сочетании с дилтиаземом и верапамилом воз­можно развитие брадикардии.

Антиконвульсанты Эффекты карбамазепина усиливаются при комбинации с верапамилом и дилтиаземом. Эффекты нифедипина и исрадипина ослабляются карбама- зепином, фенобарбиталом, примидоном и фенитоином. Карбамазепин может усиливать степень блокады сердца, вызванной аденозином.

Циметидин ингибирует оксидазную систему печени, снижает распад кардиологических препаратов, метаболизирующихся в печени, что увеличи­вает их сывороточную концентрацию. К таким препаратам относятся:

  •  (З-блокаторы, метаболизирующиеся в печени (метопролол, пропра­нолол, лабеталол).
  •  Лидокаин.
  • Прокаинамид (циметидин также снижает почечный клиренс прока- инамида).
  • Верапамил и дилтиазем.
  • Нифедипин и другие дигидропиридины.
  • Амиодарон, флекаинид, пропафенон, хинидин.
  • Усиливается эффект антикоагулянтов и некоторых других препа­ратов.

Препараты, влияющие на экскрецию уратов: экскрецию уратов усилива­ют ингибиторы АПФ, сульфинпиразон и пробенецид, ослабляют — диуретики и аспирин. Возможно возникновения благоприятных и неблагоприятных вза­имодействий. Также пробенецид уменьшает канальцевую секрецию каптопри- ла, что может приводить к увеличению его сывороточной концентрации.

Циклоспорин

При сочетании с ингибиторами АПФ и калийсберегающими диуре­тиками возможно развитие гиперкалиемии. Сывороточная концентрация циклоспорина снижается при комбинировании с рифампицином и увеличи­вается при комбинировании с никардипином, дилтиаземом и верапамилом. Циклоспорин увеличивает уровень нифедипина. При сочетании с ингиби­торами ГМГ-КоА-редуктазы и мифебрадилом возможно развитие миопатии и рабдомиолиза (см. выше).

Препараты лития

Петлевые и тиазидные диуретики снижают реабсорбцию натрия в прок­симальных канальцах, что может привести к литиевой интоксикации. Инги­биторы АПФ уменьшают экскрецию лития, вследствие чего увеличивается его содержание в крови. С литием также взаимодействуют дилтиазем и ве­рапамил, что чревато развитием нейротоксических проявлений без подъема сывороточной концентрации лития.

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)

Эти препараты блокируют продукцию вазодилатирующих простаглан- динов и снижают антигипертензивный эффект ингибиторов АПФ, диурети­ков и, возможно, b-блокаторов. НПВС уменьшают диуретическое действие фуросемида. При сочетании с калийсберегающими диуретиками увеличива­ется риск развития гиперкалиемии, а при комбинации индометацина с три- амтереном — и почечной недостаточности.

Психотропные средства Фенотиазины, в особенности тиоридазин, обладают хинидиноподоб- ным действием на сердце; в комбинации с амиодароном и антиаритмически­ми препаратами класса IA удлиняется интервал QT и возможно развитие пируэтной тахикардии. Фенотиазины могут взаимодействовать с ингибито­рами АПФ с возникновением тяжелой постуральной гипотензии.

Трициклические антидепрессанты обладают свойствами антиаритми- ческих препаратов класса I. За счет хинидиноподобного эффекта может уд­линяться интервал QT с возможностью развития пируэтной тахикардии при комбинировании с соталолом, амиодароном и другими препаратами.

Эта группа лекарственных средств также обладает антихолинергиче- ским действием (атропиноподобным) и может взаимодействовать с соот­ветствующими кардиологическими препаратами. Трициклические анти­депрессанты снижают гипотензивный эффект клонидина и увеличивают риск развития гипертензии при отмене клонидина. Имипрамин, а возмож­но, и другие трициклические антидепрессанты увеличивают сывороточную концентрацию дилтиазема и верапамила. Поскольку трициклические анти­депрессанты приводят к появлению сухости во рту, они могут ослаблять эф­фект сублингвального приема нитратов.

Ингибиторы обратного захвата серотонина (ИОЗС): флувоксамин, флуоксетин, серталин, хорошо связываются белками и могут взаимодейство­вать с кардиоактивными препаратами, также связанными с белками, приво­дя к снижению сывороточной концентрации этих препаратов. В особенности это относится к варфарину и дигоксину. Были отмечены случаи замедления работы синусового узла.

В некоторых случаях наблюдалось развитие брадикардии и синко- пальных состояний. Таким образом, возможно взаимодействие с препарата­ми, подавляющими работу синусового узла и вызывающими брадикардию (амиодарон, дилтиазем, верапамил). Флувоксамин увеличивает сыворо­точную концентрацию пропранолола, что характерно для всех остальных ИОЗС и (3-блокаторов, метаболизирующихся в печени.

Ингибиторы моноаминоксидазы: эти препараты могут приводить к раз­витию гипертонических кризов при сочетании с тираминовыми симпатоми- метиками. Они увеличивают гипотензивный эффект диуретиков, ингибиру­ют метаболические ферменты в печени. Возможно увеличение сывороточной концентрации и усиление эффектов кардиологических препаратов, метабо­лизирующихся в печени.

Теофиллин

Теофиллин взаимодействует с некоторыми кардиологическими и не­кардиологическими препаратами (табл. 21.7). Дилтиазем и верапамил усили­вают эффект теофиллина.

Тироксин

Тироксин усиливает метаболизм пропранолола и других (3-блокаторов, метаболизирующихся в печени, что ослабляет их эффекты.

 

Добавить комментарий




Тесты для врачей

Наши партнеры