Напишите нам

Поиск по сайту

Аденозин

В отношении электрофизиологических эффектов аденозина конкурент­ный антагонизм проявляют метилксантины (эуфиллин), а потенцироваться они могут при сочетании аденозина с дипиридамолом, ингибирующим клеточ­ный захват препарата, что чревато развитием резкого падения АД.

Амиодарон

Влияние на сердечно-сосудистую систему

  •  Амиодарон является слабым вазодилататором, и при взаимодейст­вии с антигипертензивными средствами возможно падение АД. Эф­фект более выражен при введении амиодарона внутривенно.
  •  Из-за небольшого инотропного эффекта возможно развитие СН, осо­бенно при сочетании с препаратами, обладающими отрицательным инотропным эффектом ((З-блокаторы, верапамил, дилтиазем).
  •  Комбинация с верапамилом и дилтиаземом может привести к оста­новке синусового ритма и АВ-блокаде.

Амиодарон: потенциальные взаимодействия

  •  Антигипертензивные препараты
  • Препараты, обладающие отрицательным инотропным эффектом: верапамил, дилти­азем, b-блокаторы
  • Препараты, угнетающие работу СА- и АВ-узлов: дилтиазем, верапамил
  • Препараты, удлиняющие интервал QT

Эритромицин (и другие макролиды)

Пентамидин

Зидовудин

  •  Препараты, снижающие концентрацию калия в крови (диуретики)
  •  Препараты, экскретируемые почками: дигоксин, флекаинид, прокаинамид I Антикоагулянты
  •  Циметидин

АВ — атриовентрикулярный, СА — синоатриальный.

Аритмогенный эффект амиодарона невелик, однако при взаимо­действии с калийвыводящими диуретиками, антиаритмическими препаратами IA класса (хинидин, дизопирамид, прокаинамид), со- талолом, трициклическими антидепрессантами, фенотиазинами и эритромицином существует риск развития эпизодов пируэтной тахикардии (torsades depointes).

Пероральные антикоагулянты

Амиодарон усиливает активность этих препаратов.

Сывороточная концентрация

Возможно увеличение уровня дигоксина вдвое, так как амиодарон снижа­ет его клиренс. Увеличивается содержание в крови флекаинида и прокаинамида.

Дизопирамид

Влияние на сердечно-сосудистую систему

Отрицательный инотропный эффект дизопирамида усиливается b-блокаторами, верапамилом, дилтиаземом, флекаинидом. Аритмогенный эффект с возможностью развития пируэтной тахикардии усиливается при комбина­ции с препаратами, увеличивающими интервал QT или вызывающими гипо- калиемию. При сочетании со средствами, угнетающими работу синусового узла (верапамил, дилтиазем, сердечные гликозиды), могут развиваться соот­ветствующие нарушения автоматизма.

Холинергическое действие

Дизопирамид блокирует мускариновые рецепторы, а холиноблокаторная активность может вызывать развитие запоров. Следовательно, препарат не следует комбинировать с верапамилом. Дизопирамид способен ускорять развитие глаукомы, этот эффект нейтрализуется тимололом и бетаксололом.

Флекаинид

Влияние на сердечно-сосудистую систему

Мощный отрицательный инотропный эффект флекаинида усиливается верапамилом, дилтиаземом, (3-блокаторами и дизопирамидом. При комбини­ровании с антиаритмическими препаратами IA класса возможно возникнове­ние внутрижелудочковых дефектов проведения.

Концентрация в плазме крови

Концентрация в плазме увеличивается при одновременном примене­нии с амиодароном, что требует снижения дозы флекаинида. Также препарат приводит к увеличению уровня дигоксина.

Лидокаин, лигнокаин

Концентрация в плазме крови

  •  Лидокаин метаболизируется в печени.
  • Увеличение сывороточной концентрации лидокаина возникает при замедлении печеночного кровотока, вызванного приемом b-блокаторов /2/. Поэтому при назначении больным острым инфарктом миокарда комбинации лидокаина с (3-блокаторами необходимо со­блюдение мер предосторожности во избежание развития интокси­кации лидокаином.
  • Содержание лидокаина в крови снижается при приеме фенитоина, который стимулирует оксидазную систему печени, что приводит к усилению переработки тех кардиологических препаратов, кото­рые метаболизируются печенью.

Мексилетин

Влияние на сердечно-сосудистую систему

При комбинировании мексилетина с вазоактивными препаратами, сни­жающими АД, возможно развитие гипотонии. При сочетании с амиодароном, верапамилом, дилтиаземом и b-блокаторами возможно ухудшение АВ-проведения.

Концентрация в плазме крови

Поскольку препарат частично метаболизируется в печени, его сыворо­точная концентрация снижается при комбинировании с фенитоином.

Фенитоин

Фенитоин активирует оксидазную систему печени, чем усилива­ет распад кардиологических препаратов, метаболизирующихся в печени, и уменьшает их сывороточную концентрацию. К этим препаратам относят­ся лидокаин, (З-блокаторы, метаболизирующиеся в печени (пропранолол, метопролол, лабеталол), дилтиазем, верапамил, нифедипин (и другие дигидропиридиновые антагонисты кальция), мексилетин и хинидин. Усилива­ется метаболизм аспирина, ослабляются его эффекты.

Пропафенон Влияние на сердечно-сосудистую систему

При комбинировании с препаратами, снижающими артериальное дав­ление, возможно развитие гипотонии. При сочетании со средствами, обла­дающими отрицательным инотропным эффектом, возможно его усиление. Комбинация с верапамилом и дилтиаземом подавляет работу синусового узла. Антиаритмические препараты класса IA могут приводить к развитию блокады и нарушений проведения. Увеличивается уровень дигоксина и вар­фарина.

Концентрация в плазме крови

Повышается содержание дигоксина.

Гематологические эффекты

Повышается активность пероральных антикоагулянтов.

Прокаинамид

Отрицательный инотропный эффект прокаинамида повышается дру­гими препаратами со сходным эффектом. При комбинации с препаратами, удлиняющими интервал QT, возможно развитие пируэтной тахикардии. Ин­гибиторы АПФ способны усиливать иммунологические эффекты прокаина­мида, что приводит к развитию нейтропении и агранулоцитоза.

Хинидин

Артериальная гипотензия

Поскольку хинидин ингибирует а-адренорецепторы, сочетание с дру­гими вазоактивными препаратами, снижающими АД (празозин, верапамил), приводит к развитию гипотонии.

Нарушения внутрижелудочкового проведения

Возникают при комбинации хинидина с препаратами класса 1C (флекаинид, энкаинид, пропафенон, лоркаинид).

Аритмогенный эффект

Сочетание с препаратами, удлиняющими интервал QT, и калийвыводящими диуретиками может привести к развитию эпизодов пируэтной тахи­кардии.

Концентрация в плазме крови

Уровень хинидина снижается при комбинации с фенитоином и нифедипином, повышается при назначении верапамила /3/ и дилтиазема. Хини­дин снижает клиренс дигоксина и увеличивает его концентрацию.

 

Добавить комментарий




Тесты для врачей

Наши партнеры