Напишите нам

Поиск по сайту

Антибиотики

Эритромицин блокирует калиевый ток в фазу реполяризации миокар­да. Такой эффект предрасполагает к появлению ранних постдеполяризаци- онных и желудочковых аритмий /11 /.

Было отмечено, что внутривенное введение эритромицина и других ма- кролидов может привести к удлинению интервала QT с возможностью раз­вития пируэтной тахикардии. Также эритромицин ингибирует метаболизм астемизола и терфенадина, а увеличение сывороточной концентрации терфе- надина чревато развитием пируэтной тахикардии.

Было показано, что спирамицин вызывает удлинение интервала QT, а у новорожденных детей может привести к остановке сердца /12/.

Антималярийные средства Хлорохин приводит к развитию кардиомиопатии.

Галофантрин: были зарегистрированы случаи сердечной смерти при те­рапии высокими дозами препарата /13/. Также возможно развитие блокады по типу Мобитц I и II, удлинение интервала QT, пируэтная тахикардия.

Блокаторы Н^-гистаминовых рецепторов Было отмечено, что астемизол и терфенадин в редких случаях могут приводить к развитию пируэтной тахикардии и внезапной сердечной смерти. Терфенадин блокирует выход калия из клетки. При увеличении сывороточ­ного содержания терфенадина удлиняется интервал QT. При комбинирован­ном назначении препаратов, ингибирующих систему цитохрома Р-450 в пе­чени (эритромицин, кларитромицин и другие макролиды, противогрибковые средства из группы имидазола, включая кетоконазол и итраконазол), интер­вал QT удлиняется еще больше, что может приводить к развитию пируэтной тахикардии /14, 15/. К тому же риск развития пируэтной тахикардии при приеме Н^-гистаминовых блокаторов увеличивается при наличии патологии печени, гипокалиемии и гипомагниемии.

Антидепрессанты Трициклические антидепрессанты предрасполагают к развитию аритми­ческих осложнений /16/, а именно: желудочковой экстрасистолии (ЖЭ), су- правентрикулярным аритмиям, блокаде правой ножки пучка Гиса (БПНПГ), другим нарушениям внутрижелудочкового проведения, удлинению интервала QT, пируэтной тахикардии.

ИОЗС могут приводить к развитию синусовой брадикардии. Были за­регистрированы случаи развития ЖЭ и полной поперечной блокады сердца при использовании тразодона. Ингибиторы моноаминоксидазы также могут приводить к ЖЭ, желудочковой тахикардии, гипертоническим кризам (осо­бенно при сочетании с тирамином).

Другие препараты Кортикостероиды: почти у 47% пациентов, получавших пульс-терапию стероидами, было отмечено появление сердцебиений /17/. При назначении больших доз стероидов зарегистрированы случаи развития внезапной сер­дечной смерти, возможно появление ЖЭ /14,17/.

Фосфорорганические соединения могут усиливать парасимпатический тонус, влияют на интервал QT, приводят к изменениям ST-T, нарушениям проведения, желудочковой тахикардии, фибрилляции /14/.

Суматриптан: этот препарат, использующийся при мигренях и кластер­ной головной боли, у 3-5% пациентов может вызывать появление чувства сдавления в грудной клетке /18/. Были зарегистрированы случаи инфаркта миокарда, включая один случай у 47-летней женщины /18/.

Известно, что эрготамин приводит к развитию коронарного вазоспазма и стенокардии.

Метоклопрамид: этот часто использующийся противорвотный препа­рат имеет несколько побочных эффектов. В редких случаях он может при­водить к развитию суправентрикулярных аритмий. Были зарегистрированы два случая брадикардии и полной поперечной блокады сердца /19/.

(32-агонисты: альбутерол (сальбутамол) и тербуталин стимулируют (3-рецепторысердце находится небольшое количество (32-рецепторов) и приводят к появлению тахикардии. Они могут вызывать временное, но зна­чительное снижение уровня калия, которое запускает развитие желудочко­вых аритмий, включая фибрилляцию желудочков у пациентов с астматиче­ским статусом, получающих высокие дозы (32'агонистов-

Было отмечено, что препарат фоскарнет приводит к обратимой карди­альной дисфункции у больных, получающих лечение по поводу цитомегало- вирусной инфекции /20/.

Противоопухолевые химиопрепараты

На разных этапах лечения данными препаратами возможно развитие кардиотоксических проявлений. Среди ранних осложнений вы­деляют аритмии, дисфункцию левого желудочка, электрокардиографические изменения, перикардиты, миокардиты, инфаркты миокарда, внезапную сер­дечную смерть. Поздними и хроническими проявлениями служат синусовая тахикардия, перикардиальный выпот, дисфункция левого желудочка, ХСН, специфическая патология миокарда (кардиомиопатия).

Доксорубицин: ранние кардиотоксические явления проявляются не­специфическими Изменениями ST-T, аритмиями, дисфункцией левого желу­дочка, перикардитами, внезапной сердечной смертью /21/. Такие нарушения могут происходить в течение первых двух недель приема препарата. Поздняя кардиотоксичность проявляется кардиомиопатией, вызванной накоплением высоких доз препарата. Возможно развитие ХСН, частота развития специфи­ческой патологии миокарда при терапии доксорубицином составляет около 2%, при терапии даунорубицином — 5% /21/;

Циклофосфамид: кардиотоксические проявления обычно возникают при длительном лечении. Среди них выделяют низкий вольтаж зубцов на ЭКГ, острые перикардиты, суправентрикулярные аритмии и неспецифиче­ские изменения ST-T.

5- фторурацил может приводить к развитию ишемии миокарда и появ­лению боли за грудиной из-за спазма коронарной артерии /22/:

Цисплатин, блеомицин, винкристин и винбластин могут вызывать ко­ронарный вазоспазм, схожий с эффектом 5-фторурацила /22/, а также ише­мию миокарда и в редких случаях инфаркт миокарда.

Прочие

Дизаприд (Prepulsid) взаимодействует с соталолом, хинидином, про- каинамидом, другими антиаритмическими препаратами классов I и III, а также некардиологическими препаратами, удлиняющими интервал QT. Возможно развитие пируэтной тахикардии и других опасных для жизни аритмий, а также внезапной сердечной смерти. Соблюдение мер предосто­рожности требуется при комбинации с диуретиками (тиазидными, фуро- семидом) из-за возможной потери электролитов, приводящей к развитию аритмий. Препарат противопоказан больным, страдающим брадикардией, аритмиями, дисфункцией синусового узла, ишемической болезнью сердца, клапанной патологией, ХСН, удлинением интервала QT в сочетании с са­харным диабетом, а также при случаях внезапной сердечной смерти в се­мейном анамнезе. Применение препарата было прекращено в 2001 г.

Силденафил (Виагра) при сочетании с нитратами увеличивает риск опасного для жизни падения АД, поэтому не следует принимать нитраты за 2 суток до и после приема Виагры. Менее 15% летальных исходов от сердеч­но-сосудистых причин отмечено у мужчин, принимавших нитраты. Осто­рожность необходима при сочетании с антигипертензивными препаратами. Возможно взаимодействие с препаратами, метаболизирующимися по пути цитохрома Р-450 ЗА4, включая следующие препараты: амлодипин, амиода­рон, дилтиазем, дизопирамид, фелодипин, лозартан, мибефрадил, нифеди­пин, ранолазин и похожие препараты, хинидин, верапамил, кларитромицин и похожие антибиотики, противогрибковые препараты, а также статины (кро­ме препарата Pravachol), циметидин, Prepulsid.

Было отмечено, что к снижению сывороточной концентрации ци­клоспорина приводит зверобой (Hypericum perforatum), что явилось при­чиной двух случаев реакции отторжения трансплантата сердца. Также возможно снижение антикоагулянтного эффекта варфарина (снижение МНО). Такие лекарственные растения индуцируют ферменты цитохро­ма Р-450, метаболизирующие различные препараты. Поэтому необходимо исследование возможных взаимодействий назначаемых препаратов с фи­топрепаратами.

Грейпфрутовый сок ингибирует систему цитохрома Р-450 и не должен применяться в сочетании с препаратами, метаболизирующимися по этому пути.

Фитопрепараты и дигоксин: сердечные гликозиды содержатся в та­ких растениях, как молочай, ландыш, женьшень, олеандр, пролеска и другие. Свойства гликозидов проявляет растение кушен. В Японии используются растения кьюшин и чан-су, перекрестно реагирующие с реактивами на ди­гоксин, что приводит к завышению его концентрации при анализе /23/. Так­же к ложному подъему уровня дигоксина может приводить одновременный прием женьшеня. Лакрица и опиум повышают риск интоксикации дигокси- ном. Зверобой снижает уровень дигоксина.

Обзорная статья с описанием преимуществ, побочных эффектов, ле­карственных взаимодействий растительных препаратов, обладающих кардио­логическими эффектами, включена в список дополнительной литературы.

 

Добавить комментарий




Тесты для врачей

Наши партнеры