Напишите нам

Поиск по сайту

Синкопальные предобморочные состояния у больных ортостатической ги­потонией возникают в вертикальном положении или при переходе в верти­кальное положение, при этом наблюдается выраженное снижение АД.

Функциональная ортостатическая гипотония (ФОГ) развивается вследствие снижения венозного тонуса и уменьшения венозного возвра­та к сердцу, гиповолемии или ослабления постуральных рефлексов. Основные состояния, при которых наблюдается ФОГ:

 

  • недостаточность надпочечников феохромоцитома
  • прием лекарственных препаратов (антиадренергетиков, ганглиоб-локаторов, вазодилататоров, диуретиков, транквилизаторов, анти­депрессантов)
  • длительный постельный режим, длительное нахождение в положе­нии стоя или резкая остановка после физической нагрузки повышение температуры тела (в т.ч. перегревание) значительное снижение массы тела варикозное расширение вен нижних конечностей беременность кровопотеря

Предобморочные состояния аналогичны таковым при вазодепрессорном обмороке. У большинства больных с ФОГ отмечаются признаки повышенной активности симпатической нервной системы: тахикардия в положении стоя, повышение концентрации норадреналина в крови, вазоконстрикция и уменьшение объема крови (гиперадренергический вариант).

При органическом поражении вегетативной нервной системы ор­тостатической гипотонии (ООГ) почти всегда сопутствуют такие симп­томы как снижение или отсутствие потоотделения, нарушение функции желудочно-кишечного тракта, мочевого пузыря и половых органов (за­поры, поносы, недержание мочи и кала, никтурия, нарушение эрекции и эякуляции у мужчин). У многих больных в положении лежа отмечает­ся артериальная гипертония. Непосредственно перед потерей сознания предобморочные состояния не наблюдаются.

Наиболее частые причины органического поражения вегетативной нервной системы: сахарный диабет, амилоидоз, злокачественные опу­холи (особенно рак легкого), опухоли и повреждения ЦНС, первичный альдостеронизм, порфирия, спинная сухотка, энцефалопатия Вернике, нейропатии при алкоголизме и других заболеваниях. Реже встречается первичное поражение вегетативной нервной системы (синдромы Бред-бари-Эгглестона и Шая-Дрейджера) с идиопатической ортостатической гипотонией.

Диагностика ортостатической гипотонии

Ортостатическая проба: измерение АД и ЧСС в положении лежа ут­ром после сна или сразу после вставания, через 2 мин и через 5 мин.

В норме наблюдается снижение систолического АД при вставании не более чем на 30 мм рт. ст. и восстанавление АД до исходного или лег­кое снижение систолического и повышение диастолического АД через 2 мин после вставания. При ортостатической гипотонии систоличес­кое и диастолическое АД снижаются, соответственно, более чем на 30 и 15 мм рт. ст. У больных с функциональной ортостатической гипотонией отмечается избыточное повышение ЧСС более чем на 20—30 в 1 мин. При органическом поражении вегетативной нервной системы повыше­ние ЧСС в ортостазе отсутствует или оно незначительно («фиксирован­ный ритм сердца»).

Гипервентиляционный синдром

При выраженной гипервентиляции со снижением рС2 в артериальной крови до 26мм рт. ст. (дыхательный алкалоз) наблюдается резкое повы­шение сопротивления сосудов мозга с уменьшением церебрального кро­вотока на 40 %. Полной потери сознания в большинстве случаев не про­исходит. В типичных случаях сначала появляется ощущение онемения и покалывания губ, кожи лица и конечностей, чувство нехватки воздуха, боли в области сердца, головокружение.

Проба с гипервентиляцией заключается в выполнении больным в положении лежа интенсивных глубоких вдохов и выдохов с часто­той до 40 —50 в 1 мин в течение 1—5 мин. Проба считается положи­тельной только при возникновении обморока.

 

Добавить комментарий




Тесты для врачей

Наши партнеры