Напишите нам

Поиск по сайту

Митральный стеноз

При выявлении признаков митрального стеноза у больных с синкопальными состояниями в анамнезе прежде всего следует исключить три ос­новные причины обмороков:

  • мерцательная аритмия с высокой частотой сердечных сокращений
  • шаровидный тромб левого предсердия миксома левого предсердия

В других случаях причиной обмороков могут быть выраженная легоч­ная гипертензия, тромбоэмболия легочной артерии при мерцательной аритмии и недостаточности кровообращения, эмболии сосудов мозга. Диффренциальная диагностика и определение выраженности нарушен­ной внутрисердечной гемодинамики при митральном стенозе эффективно решаются с помощью эхокардиографии .

Хроническая легочная гипертензия

Синкопальные состояния, как правило, возникают в поздней стадии за­болевания при резко выраженной легочной гипертензии, обычно при физических нагрузках («фиксированный сердечный выброс»). Кроме об­мороков и симптомов основного заболевания характерны гипертрофия идилатация правых отделов сердца, признаки застоя в большом круге кровообращения.

Тромбоэмболия легочной артерии

Кратковременная потеря сознания возникает, как правило, только при массивной ТЭЛА, окклюзии легочного ствола, главных ветвей легочной артерии, двух и более долевых ветвей или при обструкции более 50 % ле­гочного кровотока.

Востановление сознания свидетельствуют о частичном восстанов­лении кровотока, возможно, вследствие фрагментации тромбоэмбола. В редких случаях проведение реанимационных мероприятий (наружный массаж сердца), вызывающих фрагментацию тромбоэмбола, приводит к уменьшению степени обструкции, увеличению легочного кровотока и восстановлению сознания. Смотри также на стр. 253.

Тампонада сердца

У больных с тампонадой сердца повышение внутриперикардиального дав­ления значительно затрудняет диастолическое наполнение сердца, про­исходит снижение и «фиксация» сердечного выброса, в связи с чем могут наблюдаться синкопальные состояния. Основным диагностическим ме­тодом является эхокардиография.

Расслаивающая аневризма аорты

Кратковременная потеря сознания может быть одним из симптомов рас­слаивающей аневризмы аорты, особенно при вовлечении в процесс всей аорты (тип I по Де Бейки). Причиной потери сознания является возник­новение острой тампонады сердца

Врожденные пороки сердца

Вид порока

Органическая основа шунтирования крови

Изменения гемодинамики

Пороки группы Фалло

Сочетание выраженного стеноза легочной артерии и септального дефекта

Фиксация кровотока в ле­гочной артерии и возник­новение прямого сброса венозной крови из правых отделов сердца в левые

Дефект межпредсердной или межжелудочковой перегородки, открытый артериальный проток

Септальный дефект; функ­ционирующий артериальный

проток, соединяющий аорту с легочной артерией

Реверсия шунта(реакция Эйзенменгера) в условиях легочной гипертензии; фиксация кровотока через сосуды малого круга

Стеноз легочной артерии, артериальная легочная гипертензия любого гене­за, аномалия Эбштейна

Открытие овального окна в результате выраженного повышения давления в пра­вом предсердии

Возникновение шунтиро­вания крови справа налево на уровне предсердий; фиксация кровотока в ле­гочной артерии

Диагностика шунтирования крови при ВПС

Основным клиническим признаком сброса венозной крови в арте­риальное русло служит диффузный цианоз (гипоксемия). Появляется утолщение концевых фаланг пальцев по типу «барабанных палочек», полицитемия (увеличение гематокрита и гемоглобина), часто отмечают­ся подагра, тромбозы сосудов малого круга и нарушение функций почек. При физикальном обследовании выявляются признаки легочной гипер­тензии или стеноза легочной артерии.

Хирургическое лечение показано при стенозе легочной артерии и ано­малии Эбштейна, тогда как при выраженной легочной гипертензии сеп-тальные дефекты и незакрытое овальное окно приобретают компенса­торное значение и не подлежат хирургической коррекции.

 

Добавить комментарий




Тесты для врачей

Наши партнеры