Напишите нам

Поиск по сайту

Эффективность лечебных мероприятий при обмороке во многом зависит от своевременного установления причины нарушения сознания. Прежде всего, это относится к состояниям, при которых имеется непос­редственная угроза жизни больного (асистолия, фибрилляция желудоч­ков) или возможность серьезных осложнений (тяжелые нарушения рит­ма, ТЭЛА, нарушения мозгового кровообращения, гипогликемия и др.). При использовании клинических данных (аускультация сердца, пальпа­ция магистральных сосудов) и ЭКГ эти состояния могут быть распознаны при первичном осмотре.

В абсолютном большинстве встречающиеся в обычной практике об­мороки обусловлены различными расстройствами периферического кро­вообращения и протекают доброкачественно, то есть характеризу­ются кратковременной потерей сознания (от секунд до нескольких минут) и не сопровождаются глубокой ишемией мозга и другими осложнениями.

Обморочные состояния при некоторых угрожающих жизни состояниях

Причина обморока

Характерные признаки

ЭКГ

Примечание

Нарушения сердечной деятельности (пороки сердца, ИМ и др.)

Бледность и цианоз, наруше­ния ритма сердца, (наличие внутрисердечных патологи­ческих шумов)

Выраженные изменения: признаки ишемии и/или некроза миокарда, гипертрофии отделов сердца, нару­шения ритма и проводимости

Как правило, имеется длительный анамнез заболевания; при хронической НК возможной причиной обморока может быть тромбоэмбо­лия в сосуды мозга или легочную артерию

Аортальный стеноз

Систолический шум на аорте

Признаки выраженной гипертро­фии левого желудочка, блокада левой ножки пучка Гиса

Обморок развивается нередко после (на высо­те) физической нагрузки или приема вазоди-

лататоров (нитроглицерин и др.)

Пароксизмальные нару­шения ритма сердца

Аритмия (ЧСС более 180 или реже 40 в мин)

Тахиаритмия с высокой ЧССАВ-блокада

Исключить тромбоэмболию в сосуды мозга или ТЭЛА, особенно при приступах MAC у боль­ных с НК

Фибрилляция желу­дочков или асистолия, электромеханиче-ская диссоциация

Судороги, симптомы остановки кровообращения (пульс на ма­гистральных артериях и АД не определяются)

На экране монитора ЭКГ-призна­ки фибрилляции или отсутствие желудочковой активности; редкие идиовентрикулярные комплексы

После остановки крово-обращения, как пра­вило, наступает остановка дыхания — требу­ется проведение срочных реанимационных

мероприятий

Нарушения перифе­рического кровообра­щения (вазовагальный обморок и др.)

Бледность (без цианоза), кратковременность обморока (до нескольких минут)

Синусовая брадикардия или тахи­кардия; признаки органической патологии сердца отсутствуют

Отсутствие в анамнезе болезни сердца, развитие обморока при психоэмоциональном

напряжения, боли и т. д.

Острое нарушение моз­гового кровообращения

Чаще красный цвет лица, продолжительная потеря сознания, симптомы очагового поражения мозга, часто повы­шенное АД

Возможны признаки органического поражения сердца, различные на­рушения ритма, инфарктоподобная ЭКГ (мелкоочаговые изменения)

Часто в анамнезе АГ; возможно его разви­тие при ИМ и атеросклерозе сосудов мозга, в результате тромбоэмболии при митральном стенозе, после операции на клапанах, парок-сизмал ьных тахиаритмии

Гипогликемия

Полная потеря сознания бы­вает редко, чаще наблюдается спутанность сознания, перед этим отмечается чувство голо­да, общая слабость, повышен­ная потливость, тахикардия, дрожь в руках и теле

Отсутствие изменений

Развивается у больных сахарным диабетом при передозировке инсулина, при тяжелых заболеваниях поджелудочной железы, надпо­чечников, печени

Алгоритм первичной диагностики и экстренной помощи при обмороке

Алгоритм первичной диагностики и экстренной помощи при обмороке

Обследование больных

с синкопальными состояниями

1. Аускультация сердца и сосудов шеи

8. Суточное мониторирование ЭКГ

2. Измерение АД на обеих руках, на ногах     9. Эхокардиография

3. ЭКГ

10. Реоэнцефалография

4. Анализ крови (Hb, Ht)

11. Чреспищеводная электрокадиостиму-

 

ляция

5, Сахар крови натощак

12. Допллеровское ультразвуковое исследо-

 

вание сосудов шеи

6. Ортостатическая проба

13. Ангиография

7. Проба с гипервентиляцией

14. Вентрикулография

 

Добавить комментарий




Тесты для врачей

Наши партнеры