Напишите нам

Поиск по сайту

Причиной эпизодов потери сознания обычно является резкое па­дение сердечного выброса в момент приступа аритмии. Однако следует сразу оговориться, что обморок при нарушении ритма, особенно у тяже­лых больных с НК, мерцательной аритмией, в т.ч. после нормализации ритма, может быть следствием тромбоэмболии в сосуды головного мозга или легочную артерию.

 

Гемодинамические эффекты при аритмиях

Тахиаритмии

- уменьшение диастолического наполнения левого желудочка во время короткой диастолы,

-   отсутствие предсердных сокращений при мерцательной аритмии,

- уменьшения ударного объема и наличие неэффективных систол (дефи­цит пульса при мерцательной тахиаритмии),

-   снижение АД.

Брадиаритмии

-замедление кровообращения в период продолжающейся диастоличес-кой паузы (медленный идиовентрикулярный ритм, блокада проведения импульса на уровне синусового или АВ-узла, предавтоматическая пауза при переходе неполной АВ-блокады в полную, постэкстрасистолическая пауза при неэффективной экстрасистоле),

-увеличениеударного объема неадекватное степени урежения ЧСС,

- компенсаторное увеличение АД.

Гемодинамически значимые нарушения ритма и проводимости: пароксизмальные наджелудочковые тахикардии мерцательная аритмия и трепетание предсердий желудочковая тахикардия (в т.ч. типа «пируэт» у больных с синдро­мом удлиненного интервала QT)

  • фибрилляция желудочков
  • атриовентрикулярная блокада
  • синоатриальная блокада

Обмороки у больных с пароксизмальными наджелудочковыми тахиа-ритмиями (ПНЖТ) возникают в большинстве случаев при ЧСС свыше 200 в 1 мин. При внезапном учащении ритма падение ДЦ наиболее выра­жено в первые 10—20 сек. Желудочковые тахикардии чаще, чем ПНЖТ осложняются тяжелыми нарушениями гемодинамики. Отрицательные

гемодинамические эффекты усиливаются при наличии сердечной недо­статочности и поражении сосудов головного мозга, при этом даже отно­сительно небольшие изменения ЧСС могут вызвать потерю сознания. Признаки ишемии головного мозга вплоть до потери сознания могут наблюдаться также при внезапном возникновении ускоренного ритма АВ-соединения или ускоренного желудочкового ритма у больных, нахо­дящихся в вертикальном положении.

При внезапном уменьшении СВ (например, при ЖТ, фибрилляции же­лудочков, полной АВ-блокаде, преходящей асистолии, реже при СССУ) и вследствие ишемии мозга развиваются приступы Морганьи-Адам-са-Стокса. Они имеют характерную клиническую картину. Внезапное побледнение, головокружение, общая слабость и беспокойство предшес­твуют обмороку. Приступ может купироваться спонтанно. В более тяже­лых случаях развиваются клонические, а затем и тонические судороги конечностей, туловища. Отмечается стридорозное дыхание, недержание мочи и кала, двусторонний симптом Бабинского. Спутанность сознания, неврологическая симптоматика и нарушения психики, обусловленные ишемией мозга, могут наблюдаться после приступа. Симптомы нару­шения сознания появляются через 3—10 с после остановки кровообра­щения. Приступы редко продолжаются более 1—2 мин, и, как правило, не влекут за собой неврологических осложнений. Реже, например, при фибрилляции желудочков, он заканчивается смертью больного.

Диагностика: основными диагностическими тестами у больных с синкопальными состояниями при подозрении на аритмию являются Холтеровское мониторирование и ЭФИ.

 

Добавить комментарий




Тесты для врачей

Наши партнеры