Почему для купирования боли не стоит назначать меперидин?
Меперидин (демерол) в течение многих десятилетий был одним из наиболее широко применяемых опиоидных анальгетиков. Действие меперидина развивается быстро, период полувыведения небольшой, продолжительность действия — около 2-3 часов.
Многие врачи не знают, что из меперидина при дозах более 400 мг/сут или на фоне почечной недостаточности образуются активные метаболиты, такие как нормеперидин, которые могут накапливаться в организме и вызывать беспокойное поведение, тремор, эпилептические припадки, судороги у пациентов, принимающих более 400 мг/сут препарата или страдающих почечной недостаточностью. И хотя период полувыведения меперидина составляет 3-4 часа, у нормеперидина он равен 15-40 часов.
Каких анальгетиков следует избегать при почечной или печеночной недостаточности?
При нарушениях функции почек или печени не показаны опиоидные анальгетики с длительным (12-35 часов) периодом полувыведения, например метадон (долофин), леворфанол (леводроморан) и пропоксифен (дарвон), а также опиоиды, образующие активные метаболиты, например меперидин (демерол) и морфин. Кроме того, при почечной недостаточности противопоказано назначение НПВП. При нарушении функции почек в анамнезе их следует использовать с чрезвычайной осторожностью или вообще не использовать.
Какие дополнительные анальгетики можно назначить при нейрогенных болях?
При лечении нейрогенной боли наиболее эффективны трициклические антидепрессанты (например, нортриптилин, дезипрамин, амитриптилин [кроме пожилых пациентов]) и противосудорожные препараты (например, габапентин, клоназепам, окскарбазепин, топирамат). Их используют как монотерапию или, при умеренной и сильной боли, в сочетании с опиоидами. Для контроля боли антидепрессанты обычно назначают в дозах значительно ниже, чем используемые для лечения депрессии. Боль может уменьшиться уже через несколько дней приема препарата.
Габапентин вызывает относительно немного побочных эо])фектов. Лечение начинают с дозы 100-300 мг/сут, увеличивая ее по переносимости до максимальной, равной 2400-3600 мг/сут на два приема. Клоназепам не только ослабляет нейроген-ную боль, но и дополнительно уменьшает беспокойное поведение. Лечение начинают с дозы 0,5 мг внутрь перед сном, доводя ее до 0,5-1,0 мг внутрь 2 р/сут.
О чем следует помнить при осмотре и лечении пациента с имплантированным нейростимулятором или интратекальным дозатором препаратов?
Системы для нейростимуляции (спинно-мозговые нейростимуляторы) представляют собой имплантируемые устройства, используемые при лечении хронической боли. Как правило, система состоит из источника питания, имплантируемого в области поясницы или в нижней части живота и соединенного со стимулирующим электродом, оканчивающимся в эпидуральном пространстве. Электрод посылает электрические импульсы в спинной мозг, блокируя болевые сигналы. При травме такой электрод может сместиться, отсоединиться или сломаться, что приведет к изменению характера стимуляции или ее полному прекращению. Каждому пациенту также выдают устройство для включения и выключения системы. При прекращении работы стимулятора для устранения боли препараты назначают дополнительно, а пациенту рекомендуют обратиться к лечащему врачу для поиска и устранения неполадки в системе. При установленном нейростимуляторе противопоказана магнитно-резонансная томография (МРТ), вместо нее проводят компьютерную томографию (КТ).
Другое имплантируемое устройство, используемое для лечения хронической боли — интратекальный дозатор препаратов. Комбинированный дозатор/резервуар размещают в подвздошной области и соединяют с катетером, оканчивающимся в ин-тратекальном пространстве. Через него в это пространство ежедневно непрерывно вводят небольшие количества опиоидов (морфина, фентанила, гидроморфона), бак-лофен, бипувакаин, клонидин или их комбинации. При травме, а также при неисправности или неправильной настройке системы могут развиваться синдром отмены или передозировка препарата. Работу дозатора программируют через специальный компьютер, а доступ к резервуару осуществляют при помощи набора специальных игл, поставляемых производителем дозатора.
В проверке работы, поиске и устранении неисправностей, настройке имплантируемых устройств принимают участие лечащий врач, представитель компаиии-производителя и, иногда, специалист по лечению боли. Лечащий врач выдает пациенту идентификационную карту устройства (которую тот постоянно носит при себе); а также распечатку списка вводимых через дозатор препаратов и схем их введения или параметров работы дозатора. Пациенту с имплантированным дозатором можно проводить МРТ, но после исследования необходимо проверить правильность работы устройства, так как исследование может временно замедлить работу дозатора и отключить встроенную в него тревожную сигнализацию.
Похожие материалы
Новые материалы
Старые материалы
- Способы смены опиоидов, болевой всплеск, рекомендуемые дозы анальгетиков - 11/10/2011 15:51
- Выбор анальгетика, путь введения опиоидов, выбор анальгетика при скелетно-мышечной боли. - 10/10/2011 15:43
- Синдром отмены. Применение опиоидов. Лечение боли у пациентов с наркотической зависимостью. - 10/10/2011 15:31