Напишите нам

Поиск по сайту

Истинный кардиогенный шок наблюдается, как правило, при об­ширных инфарктах (поражение миокарда 40% и более — «критическая масса»). Кроме «чистой» миокардиальной дисфункции, которая ока­зывается причиной КШ в 85% случаев (SHOCK, J.S. Hochman et alM1995), он развивается также при острой митральной недостаточности вследствие разрыва мышц или хорд митрального клапана, разрыве сер­дца с образованием гемотампонады или псевдоаневризмы. Этот вариант шока характеризуется значительным снижением сердечного индекса, по­вышением ДНЛЖ и центрального венозного давления.

Диагностика кардиогенного шока

Врачебный исследование позволяют своевременно и достаточно чет­ко поставить диагноз шока. Клинические симптомы КШ: снижение ДД систолического до 80 мм рт. ст. и ниже снижение ДД пульсового до 30 мм рт. ст. и ниже диурез 20 мл/час и ниже

периферические признаки: набухание шейных вен, бледность кожи, акроцианоз, холодный пот, частый малый пульс, заторможенность больного другие признаки: метаболический ацидоз, снижение р2, гипергли­кемия, азотемия, повышение активности аланиновой трансаминазы.

Клиника тяжелого КШ (метаболический ацидоз и нарушения функции органов) такая же, как при гиповолемическом шоке — смотри выше.

  • Исследования при КШ с целью контроля состояния и эффектив­ности лечения:
  • ЭКГ
  • мониторинг ДД и ЭКГ общий анализ крови и мочи
  • биохимия крови: мочевина, креатинин, глюкоза, печеночные фермен­ты, электролиты, КЩС, газовые параметры крови (сатурация и др.) рентгенологическое исследование грудной клетки эхокардиография
  • катетеризация правых отделов сердца: измерение ДЗЛК контроль потребляемой жидкости и диуреза

Клинические признаки

Степень тяжести

I

II

Ш

АД систолическое, мм рт. ст

Снижение до 80 (100-120 при исходной гиперто­нии)

80-70

50 и ниже

АД пульсовое, мм рт. ст.

25-20

20 и ниже

<20

ЧСС в 1 мин

100-110

110-120

 

СИ л/мин/м2

Уменьшение до 1,8

1,8-1,5

1,5 и ниже

ДЗЛК, мм рт. ст

Увеличение до 24

24-30

30 и выше

Снижение при гиповолемическом варианте и инфаркте ПЖ

Дифференциальный диагноз гиповолемического и гипокинетического вариантов КШ

Признаки

Гиповолемический

Гипокинетический

СИ

ДНЛЖ (основной критерий) ЦВД

снижен снижено снижено

снижен повышено повышено

Набухание шейных вен Застой в легких

Реакция на введение плазмоза-менителей

нет нет

прирост АД, стабилизация гемодинамики

имеется имеется отсутствие эффекта, увели-чение застоя в легких

 

Добавить комментарий




Тесты для врачей

Наши партнеры