Поиск по сайту
- Вы здесь:
-
Главная
-
Фельдшеру
-
Видео
-
Диетология
-
book
- Современные подходы к лечению боли
Патогенез
Эндометриозом называют появление ткани эндометрия в нетипичных местах (маточных трубах, яичниках, в стенке матки, на брюшине, в мочевом пузыре и др.). По определению, для установления диагноза необходимо гистологическое подтверждение эктопических очагов, содержащих железистые структуры и строму эндометрия. Эндометриоз — одна из наиболее распространенных причин хронической боли в области таза среди гинекологических заболеваний. Он обнаруживается, по крайней мере, у 33% женщин, которым производится лапароскопия для выявления причины хронической тазовой боли. Точный механизм, вызывающий боль, не до конца изучен.
Профилактика
В настоящее время способы профилактики эндометриоза не разработаны. Отсутствуют доказательства, что раннее начало лечения оральными контрацептивами предотвращает развитие эндометриоза.
Клинические проявления
Чаще всего боль, связанная с эндометриозом, встречается у женщин в возрасте от 20 до 45 лет. Однако эндометриоз может развиваться и в подростковом возрасте, и может служить более распространенной причиной боли у подростков, чем принято считать (эндометриоз чаще является причиной боли, чем распознается, в этой возрастной группе). Эндометриоз редко встречается у женщин после менопаузы, однако может развиваться в том случае, если женщина получает эстрогенную заместительную терапию.
Профилактика
Во время хирургических вмешательств возможно применение противоспаечных барьерных средств (биополимеров, уменьшающих формирование спаек). Этот метод оказался достаточно эффективным и позволяет частично (но не полностью) предотвратить развитие спаечного процесса после операций.
Циклические боли, связанные с менструациями, характерны для гинекологических заболеваний, таких как эндометриоз, аденомиоз, синдром тазового венозного полнокровия.
Однако похожий ритм боли встречается и при заболеваниях, не связанных с поражением репродуктивной системы, таких как интерсти-циальный цистит и синдром раздраженного кишечника. Указание в анамнезе на появление или усиление боли во время полового акта (диспареуния) часто интерпретируется, как патогномонический симптом для психологических нарушений или гинекологических заболеваний. На самом деле, диспареуния выявляется примерно у 50% женщин с синдромом раздраженного кишечника и, наряду с психологическими и гинекологическими заболеваниями, также часто встречается при урологических заболеваниях, желудочно-кишечных расстройствах и поражении скелетно-мышечной системы.
Проводится ориентировочное исследование чувствительности с выявлением реакции на болевые раздражители (укол) и легкое прикосновение, а также исследование бульбокавер-нозного и анального рефлексов. При помощи тампона с ватным наконечником проводится исследование преддверия влагалища для выявления локализованной болезненности или Бульварного вестибулита (локальной вульводинии). Следует раздвинуть половые губы и осторожно пропальпировать тампоном с ватным наконечником преддверие влагалища, вульву, девственную плеву и область малых желез преддверия влагалища. У пациенток с Бульварным вестибулитом выявляется выраженная локальная болезненность в зоне малых преддвер-ных желез, непосредственно кнаружи от девственной плевы, и нормальная чувствительность в прилежащих зонах вульвы (рис. 17.2). Проводится пальпация аппликатором с ватным наконечником или одним пальцем области вульвы и лобковой дуги для выявления триггерных точек, а также поражения кожи и слизистых оболочек, которые могут вызвать имеющиеся у пациентки симптомы. Следует обратить особенное внимание на признаки травмы вульвы или влагалища, а также послеоперационные и послеродовые рубцы.
Клинические проявления тазовых болей
Подробный анамнез — важный компонент клинического исследования. Кроме детального выяснения истории боли (см. главу 2) необходимо выявление симптомов поражения органов репродуктивной системы, мочевыделительной системы, желудочно-кишечного тракта, костно-мышечной системы, наиболее часто являющегося причиной развития хронической боли в области таза. Применение специальных опросников у пациентов с жалобами на боль значительно облегчает подробный сбор анамнеза. Удобный для этой цели опросник разработан Международным обществом тазовой боли опросники должны применяться в дополнение к беседе с пациентом (но не вместо) с целью сбора более полного анамнеза.
