Специальные методы исследования

Важную роль играет оценка функциональ­ного статуса и мониторинг клинической ак­тивности заболевания в процессе лечения. Традиционный подход к оценке активности воспалительного процесса по данным анамнеза включает оценку продолжительности утренней скованности в суставах (которая уменьшается в ответ на лечение) и времени до появления общей слабости (развивается позже в ответ на лечение). Самостоятельная оценка пациентом уровня боли при помощи визуальной анало­говой шкалы оказывает большую помощь для контроля активности заболевания и ответа на лечение. Однако боль может быть выраженной вследствие резидуальной деструкции даже при низкой активности патологического процесса.

Значительное сгибание в пястно-фаланговых и пе­реразгибание в дистальных межфаланговых суставах.

Ревматоидный фактор. Ревматоид­ный фактор обнаруживается в крови примерно у 85% пациентов с РА. Значение титра ревма­тоидного фактора у отдельного пациента име­ет ограниченное прогностическое значение, и повторное определение титра для того, чтобы проследить динамику развития заболевания, не целесообразно. Более высокие титры рев­матоидного фактора соответствуют более тя­желому течению заболевания, без ремиссий, большей выраженности рентгенологических изменений, формированию узелков, внесуставному поражению и большей выраженно­сти функциональных нарушений. Напротив, у серонегативных пациентов, как правило, вы­является меньшая выраженность деструктив­ного процесса.

Рентгенологические изменения выявляю­щиеся на ранних стадиях РА, включают отек мягких тканей и периартикулярную остеопе-нию. По мере прогрессирования заболевания появляются эрозивные изменения. Первичное рентгенологическое исследование кистей или стоп должно быть проведено в течение 3 меся­цев после установления диагноза ревматоид­ного артрита и повторно проводится каждые 12 или 24 месяца для оценки развития и про-грессирования деструктивных эрозивных из­менений.

Жалобы и объективные симптомы

1. Критерии ACR были разработаны в 1987 г. для диагностики и лечения, а также для проведения клинических ис­следований. РА диагностируется у паци­ентов, у которых выявляется не менее 4 из перечисленных ниже критериев (критерии с 1 по 4 должны сохраняться не менее б недель):
2. Утренняя скованность, продолжающая­ся не менее 1 часа.
3. Артрит в 3 и более суставах (из 14 воз­можных).
4. Артрит суставов кисти.
5. Симметричность поражения суставов.
6. Ревматоидные (подкожные) узелки над костными возвышениями, на разгиба-тельных поверхностях, или в околосу­ставных областях.
7. Положительный ревматоидный фактор в сыворотке крови.
8. Рентгенологические изменения, типич­ные для РА