Поиск по сайту
- Вы здесь:
-
Главная
-
Фельдшеру
-
Видео
-
Диетология
-
book
- Современные подходы к лечению боли
Роль опиоидов
Другое изменение существовавших представлений о боли связано с применением для ее лечения опиоидов. Страх перед развитием опиоидной зависимости препятствовал рациональному применению этих препаратов, за исключением их назначения после перенесенной травмы и для купирования боли в послеоперационном периоде. Впоследствии знания, приобретенные в процессе лечения пациентов со злокачественными новообразованиями, позволили уменьшить страхи, связанные с опиоидной терапией. К началу 1990-х годов становятся стандартом значительно более агрессивные стратегии использования опиоидов в лечении боли при злокачественных опухолях. Хотя опи-оиды в настоящее время применяются чаще, данные по эффективности опиоидной терапии в лечении боли, не связанной со злокачественными новообразованиями, немногочисленны. Открытие опиоидных рецепторов в заднем роге спинного мозга привело к разработке методов интраспинального введения опиоидов. При применении этого метода в тщательно отобранной (по строгим показаниям) популяции пациентов было получено эначительное улучшение в лечении боли.
Важным шагом вперед явилась теория воротного контроля боли, предложенная R. Mel-zack и P. Wall в 1965 году и опубликованная в журнале ♦Science*. В рамках этой гипотезы основное внимание было сфокусировано на модуляции афферентных сигналов, как на уровне заднего рога спинного мозга, так и на супрасегментарных уровнях. Основное положение данной теории — способность нервной системы контролировать восходящий поток информации, поступающий в головной мозг, за счет нисходящих нервных влияний, модулирующих афферентную активность. На основе этой теории были созданы методы уменьшения интенсивности боли при помощи потока безболевых афферентных импульсов (чрескожная электрическая стимуляция нервов и стимуляция спинного мозга через имплантированные электроды).
