Поиск по сайту
- Вы здесь:
-
Главная
-
Фельдшеру
-
Видео
-
Диетология
-
book
- Секреты неотложной медицины
Как обследовать пациента в остром психотическом состоянии?
Обычно у пациентов с острым психозом или измененным психическим статусом анамнез выяснить трудно. Пациентов в ОНП часто доставляют друзья, родственники или работники системы социальной помощи. В этих случаях необходимо использовать для сбора наиболее последовательного и краткого анамнеза сведения, полученные от этих лиц. Сопровождающих нужно попросить описать поведение пациента за последние несколько недель. Необходимо тщательно оценить и записать внешний вид, готовность к зрительному контакту, уровень активности, а также необычные поведение и движения пациента. Также очень важно выяснить лекарственный анамнез, включая прием препаратов на день осмотра, и препаратов, которыми он мог злоупотреблять. Данные анамнеза, лабораторных исследований и осмотра помогут отличить такое неотложное медицинское состояние, как делирий, от функциональных психозов.
Из материалов американских коллег
Какова распространенность суицидов и суицидальных попыток в США?
Суицидальное поведение наблюдается по крайней мере у 30% пациентов, поступающих в учреждения по оказанию неотложной психиатрической помощи. У 14% населения США по крайней мере один раз в жизни возникали суицидальные намерения. Четыре процента американцев планировали совершить суицид, и 4,6% пытались покончить жизнь самоубийством. Суициды занимают среди причин смерти в США восьмое место. Ежегодно кончают жизнь самоубийством более 30 ООО человек. Ежедневно примерно 86 человек совершают самоубийство и более 1000 совершают суицидальные попытки.
Из опыта американских коллег
Что называют неотложным психиатрическим состоянием?
Американская психиатрическая ассоциация (АПА; American Psychiatric Association — АРА) характеризует неотложное психиатрическое состояние как острое нарушение настроения, мышления, поведения или социальных взаимоотношений, при котором требуются немедленные вмешательство и лечение. Пациент не способен справиться с текущей ситуацией и не может мобилизовать достаточно психических ресурсов для обеспечения поддержки. В понятие неотложного психиатрического состояния входят изменения психики, тяжелые нарушения общего благополучия, выраженное ограничение дееспособности.
СРАВНЕНИЕ СОСТОЯНИЙ, ТРЕБУЮЩИХ НЕОТЛОЖНОЙ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ, И СОСТОЯНИЙ, ТРЕБУЮЩИХ СРОЧНОЙ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
Случай Л: пример состояния, требующего неотложной психиатрической помощи:
Мужчина 22 лет доставлен в ОНП по - Скорой» после вызова родственниками, которые нашли его с заряженным пистолетом и предсмертной запиской. Родственники находятся в смятении и сообщают, что в последнее время пациент стал более замкнутым и периодически разговаривал сам с собой. У пациента несомненно развилось состояние, требующее неот- • ложной психиатрической помощи. Немедленное вмешательство необходимо, поскольку пациент представляет для себя непосредственную опасность. Состояние пациента указывает на риск изменения как его настроения, так и намерений
Случай В: пример состояния, требующего срочной психиатрической помощи:
Почему бикарбонат натрия применяют как для лечения отравления трициклическими антидепрессантами, так и для нейтрализации токсического действия салицилатов (аспирина)?
Бикарбонат натрия применяют для лечения отравлений как трициклическими антидепрессантами, так и салицилатами, но механизмы его действия в этих случаях различные. При отравлении салицилатами внутривенное вливание бикарбоната натрия используют для ощелачивания мочи. Бикарбонат натрия выводится почками с мочой, повышение рН мочи увеличивает экскрецию салицилатов, поскольку усиливает связывание ионов салицилатов в моче. При отравлении трициклическими антидепрессантами бикарбонат натрия вводят внутривенно струйно для купирования аритмий путем прекращения блокады натриевых каналов. В отличие от лечения отравления салицилатами, назначение бикарбоната натрия при этом не увеличивает выведения трициклических антидепрессантов.
