Напишите нам

Поиск по сайту

Материал касается оказания неотложной помощи в США.

Как в условиях ОНП оценить болевой синдром у не способных говорить или умственно неполноценных пациентов?

Для наблюдения и оценки проявлений болевого синдрома у пожилых и умственно неполноценных людей, детей, в том числе младенцев, предложены различные приемы, однако в условиях ОНП их применяют редко.

Для оценки выраженности боли у взрослых пациентов, не способных самостоятельно сообщить о ней (немых, умственно неполноценных [на фоне энцефалопатии, ги пор кальцием и и, нервных за­болеваний], интубированных/седированных, находящихся в деменции или атональ­ном состоянии), в 2005 г. предложена Шкала оценки боли по поведению (Pain Assess­ment Behavioral Scale — PABS), разработанная и внедренная Кэмпбеллом (Campbell), Ринодом (Renaud) и Вэнни (Vanni) (табл. 4). По шкале от 0 до 2 баллов оценивают каждый из следующих параметров - выражение лица, беспокойное поведение, мы­шечный тонус, локализация, повадоические признаки боли и суммируют баллы (итоговый балл от 0 до 10).

Пациентов следует осматривать в покое и при движениях; при осмотре меняйте положение тела пациента; учитывайте максимальное число баллов. На фоне терапии миорелаксантами либо типичной лскпртикационной и/или децерсбрационной позы результат по шкале PABS Может оказаться иедо< говерным Кроме того, интубация часто не позволяет выявить вокализацию, поэтому медсестрам при оценке поведения этих групп пациентов необходимо мыслить клинически.

Следует ли в ОНП использовать при оценке боли плацебо?

Нет. Согласно постановлению Американского общества медсестер по лечению боли (American Society for Pain Management Nursing — ASPMN), «ни при каком методе оценки и/или лечения боли у любого из пациентов, независимо от возраста и диагноза, использовать плацебо недопустимо».

Никогда не следует назначать плацебо, чтобы определить, не симулирует ли паци­ент боль, или для выявления таких психологических симптомов, как беспокойное по­ведение, вызванное болью, или желание получить анальгетический препарат. В Ко­дексе медицинской сестры Ассоциации медицинских сестер США (American Nurses Association — ANA) указаны основополагающие этические принципы: честность, до­верие и уважение к пациенту. Назначая плацебо, мы не только обманываем пациента, но и нарушаем этические принципы и обязательства медицинского работника перед пациентом. Единственный случай, когда применение плацебо допустимо — наличие информированного согласия пациента на его использование в рамках клинического исследования, утвержденного Экспертным советом при медицинском учреждении (Institutional Review Board —4'RB).

Следует ли считать постоянные просьбы пациента увеличить дозы обезболивающих препаратов или назначить новый препарат проявлением зависимости?

Нет. Возможно, это признаки развития толерантности — естественного фармако­логического эффекта, при котором для сохранения адекватного обезболивания тре­буются все более высокие дозы препарата. Физиологически организму, чтобы про-лжать обеспечивать тот же анальгетический эффект, требуется больше опиоидов.

Выражение лица

0. Мимические мыш­цы расслаблены

1. Лицо нахмурено, напряжено, «гримаса боли»

2. Частое или постоянное на­хмуренное выра­жение, челюсти сжаты

Количество

баллов:

Беспокойное поведение

0. Внешне спокоен, расслаблен, движения нормальные

1. Периодические беспокойные движе­ния, изменения поло­жения тела

2. Частые беспо­койные движения конечностями или

ГОЛОВОЙ

Количество

баллов:

Мышечный тонус

0. Нормальный мы­шечный тонус, рас­слабленность

It Тонус повышен, пальцы ив руках и ногах согнуты

2. Ригидность мышц

Количество

баллов:'4

Вокализация*

0. Патологической вокализации нет, >п дотрахгпльяая трубка

(ЭТТ) в состоянии бодрствования паци­енту не мешает

1. Периодически сто-ны, всхлипывал ия, вскрики, хрипы. По­пытки говорить через ЭТТ

2. Частые или постоянные стоны, всхлипы-

и.шля. ВСКРИКИ,

хрипы. Упорные попытки говорить через ЭТТ

Количество баллов:

Поведенческие признаки боли

0. Пациент выглядит

удовлетворенным, не напряжен

1. Успокаивается от Прикосновения, раз­говора, отвлекается от ощущения боли

2. От прикоснове­ния или разговора успокаивается плохо

Количество баллов:

ИТОГОВОЕ КОЛИЧЕСТВО БАЛЛОВ:

Правила оценки боли с помощью шкалы: За поведением пациента наблюдают 2-5 минут, покрывало. Для каждой категории записывают выявленное количество баллов. Боли нет -боль - 1-3. Умеренная боль - 4-6. Сильная боль £ 7

сняв с него 0. Слабая

Рекомендации:

Если пациент способен описать боль, используйте шкалу ЖИРАФ (Жалобы, Интенсивность, Распо­ложение, Анамнез давности боли, Факторы, усугубляющие/облегчающие боль). Наиболее эффективно наличие и интенсивность боли можно оценить по описанию самим пациентом. У пациентов, не способных описать боль (например, недееспособных, интубироваиных), используйте шкалу PABS.

Осмотрите пациента в покое и при движениях, по возможности изменяйте положение его тела при ос­мотре; учитывайте максимальный ив выявленных баллов (например, если в покое тонус мышц составил 0 баллов, а при движениях мышцы становятся ригидными, тонус мышц оценивают в 2 балла). Тонус мышц при травмах спинного мозга оценивают выше места повреждения. При гемиплегии оценку прово­дят на здоровой стороне тела.

Шкалу PABS не применяют при терапии миорелаксантами или вынужденном положении тела пациента. Сравнить боль в момент осмотра с данными недавнего анамнеза можно с помощью родственников или друзей пациента, а также обследовавших его врачей. Сомневаетесь — назначайте анальгетик.

Бороться с привыканием следует, увеличивая дозы препарата, уменьшая интервал между его приемами или меняя препарат. Тем не менее, важно тщательно оценить необходимость увеличения дозы. При хронической боли наиболее часто причиной увеличения дозы анальгетика становятся рецидив заболевания или развитие новой патологии. При лечении длительно действующими опиоидами привыкания, как пра­вило, не развивается.

 

Добавить комментарий




Тесты для врачей

Наши партнеры