Напишите нам

Поиск по сайту

Можно ли считать выявление синдрома отмены доказательством наличия у пациента зависимости от анальгетика?

Нет. Возможно, так проявляются признаки физической зависимости, развиваю­щейся при неоднократном (обычно не менее 1 недели) приеме опиоидов. Как и толе­рантность, физическая зависимость является нормальной реакцией организма. При внезапной отмене опиоидов могут развиваться симптомы отмены: повышенная воз­будимость или беспокойное поведение, тревога, чередование приливов жара и озно­бов, повышенное слюноотделение, слезотечение, ринорея, профузное потоотделение, появление «гусиной кожи», тошнота, рвота, кишечные спазмы, бессонница.

Объясните пациенту, что физическая зависимость может развиваться не только при приеме опиоидов. Резкое прекращение приема бета-блокаторов, кортикостерои-дов и антидепрессантов также может привести к синдрому отмены. Быстрее всего его можно купировать, возобновив прием опиоида. Для профилактики синдрома отмены дозу опиоидов следует снижать постепенно.

Напротив, пристрастие, или психологическая зависимость — это поведенческое нарушение, подразумевающее неодолимое желание получать препарат, чтобы испы­тать его психологическое действие. Опиоидная зависимость — это утрата способности соблюдать график приема препарата, его спонтанное продолжающееся употребление, несмотря на наносимый им вред, страстное желание и потребность принять опиоид для достижения не-анальгетичеекого действия. Пациенты, принимающие опиоиды для уменьшения боли, используют их в лечебных целях. Неспособность медперсона­ла различить физическую зависимость и пристрастие значительно затрудняет обес­печение эффективного обезболивания при хронической боли.

Как следует отменять опиоиды, чтобы избежать развития синдрома отмены?

Когда после травмы или операции боль уменьшается, пациенты иногда резко пре­кращают прием анальгетиков, и развивается синдром отмены. Общая черта таких случаев — выявление в анамнезе регулярного приема опиоидов более 2 недель. Для профилактики синдрома отмены объясните пациенту схему поэтапного уменьшения доз препарата. Скорость уменьшения доз пациент определяет сам. Как правило, схе­ма следующая:

  • Уменьшите общую суточную дозу опиоида на 50%, и 2-3 дня принимайте ее в несколько приемов, в зависимости от продолжительности действия препарата.
  • Уменьшайте дозу на 25% каждые 2-3 дня, пока суточная доза не достигнет 20-30 мг в морфиновом эквиваленте (при приеме внутрь).

После 2 дней приема минимальной дозы отмените препарат. Если развиваются беспокойное поведение или синдром отмены, для облегчения или купирова­ния побочных эффектов используют пластырь с клонидином, обычно в дозе 0,1-0,2 мг/сут; пластырь меняют каждые 7 дней.

Если пациент с хронической болью требует повысить дозу опиоида, как медицинскому работнику различить формирование лекарственной зависимости от недостаточной эффективности препарата?

При формировании лекарственной зависимости пациент проводит целенаправ­ленные и осознанные попытки получить препарат, в том числе и путем требования о замене препарата. Тем не менее, важно тщательно оценить потребность в увеличе­нии дозы. При хронической боли дозы чаще всего приходится повышать при реци­диве заболевания или развитии новой патологии. У больных, получающих опиоиды продленного действия, привыкания, как правило, не возникает.

Каким образом лечат боль у пациентов с наркотической зависимостью в анамнезе?

Наличие в анамнезе алкогольной или наркотической зависимости не означает, что для купирования боли опиоиды противопоказаны. Их назначают по обычным показа­ниям. Страдающим зависимостью или проходящим курс лечения метадоном действи­тельно нередко из-за вьфаженного привыкания к препарату для достижения анальге-тического эффекта приходится назначать опиоиды в повышенных дозах. Кроме того, при зависимости или привыкании к опиоидам их иногда приходится назначать чаще. Например, при опиоидной зависимости морфин может потребоваться назначать каж­дые 1—2 часа, тогда как обычная продолжительность его действия 3—4 часа.

Использование опиоидов следует открыто обсудить с пациентом, так как он мо­жет опасаться возобновления наркотической зависимости. Позвольте пациенту вы­сказать сомнения и опасения. Если он откажется от опиоидов, это желание следует удовлетворить. Кроме того, пациентам и медицинским работникам следует консуль­тироваться и взаимодействовать с представителями программ по отказу от наркоти­ков и лечению опиоидной зависимости метадоном. Необходимо установить четкие правила работы при следующих ситуациях: увеличение срока действия рецептов, потеря или кража рецептов или препаратов, процедура проверки, что анальгетики назначает только один врач, исследование мочи на наркотики.

Следует разработать мероприятия при нарушении данных правил. Например, если пациент «сбежал» или «потерял лекарства», от него могут потребовать посещать лечебное учреждение или госпитализироваться для введения ежедневной дозы анальгетических препаратов. Следует часто проводить повторные осмотры пациен­тов и выписывать им не более требуемого количества опиоидов. Для уменьшения потребности в опиоидах можно назначать неопиоидные анальгетики и симптомати­ческие препараты.

Назад в раздел

 

Добавить комментарий




Тесты для врачей

Наши партнеры