Практика фельдшера - Портал о скорой помощи и медицине

Поиск по сайту

Вместо зонда можно применить вакуумный зонд. Обязательное условие: исследование проводится утром

Этапы		Обоснование
Подготовка к процедуре
1. Установить доверительные отношения, объяснить ход процедуры, получить согласие на процедуру		Обеспечить права на информацию, участие в процедуре
2. Подготовить необходимое оснащение		Обеспечить четкость выполнения процедуры
3. Надеть перчатки, дополнительный халат		Обеспечение инфекционной безопасности
Выполнение процедуры
1. Измерить длину вводимой части зонда в желудок (рост пациента - 100)		Необходимое условие для попадания зонда в желудок
2. Усадить пациента на стул, снять зубные протезы (если они есть), слегка наклонить голову вперед		Обеспечить удобное положение пациенту и непопадание зонда в дыхательные пути, так как малый язычок открывает вход в пищевод при наклоне головы вперед
3. Прикрыть шею и грудь пациента полотенцем, дать в руки салфетку		Обеспечение личной гигиены пациента
4. Взять зонд в правую руку на расстоянии 10-15 см от слепого конца, смочить водой, левой рукой поддерживать свободный конец		Облегчение введения зонда в желудок; свободный конец зонда не должен касаться окружающих предметов или одежды пациента, соблюдается инфекционная безопасность
5. Предложить пациенту открыть рот, положить слепой конец зонда на корень языка; пациент в это время делает глотательные движения, продвигая зонд в желудок до метки; предложить пациенту глубоко дышать через нос		Продвижение зонда до желудка возможно только при участии пациента
6. Исключить препятствия для прохождения зонда		При наличии препятствия необходимо зонд удалить
7. Присоединить к свободному-концу шприц, извлечь все содержимое желудка в банку \| (порция № 1)		Необходимо при получении желудочного содержимого натощаковой порции
Этапы	Обоснование
8. Извлекать желудочное содержимое через каждые 15 минут в течение 1 часа (порции № 2,3.4.5)	Собирается желудочный сок — базальная секреция
9. Ввести энтеральный раздражитель через зонд, на наружный конец зонда наложить зажим	Необходимое условие для стимуляции желудочной секреции
10. Через 10 минут извлечь 10 мл желудочного содержимого (порция № б)
11. Через 15 минут извлечь все желудочное содержимое (порция St 7)
12. Извлекать все желудочное содержимое через каждые IS минут в течение I часа (порцияSi S.9. 10, II)	Собирается стимулированный желудочный сок —стимулированная секреция
^г 13. Извлечь зонд из желудка, дать пациенту прополоскать рот, обтереть кожу вокруг рта салфеткой	Соблюдение личной гигиены пациента
14. Отправ1ггь в лабораторию 10 порций (порции 2-11) желудочного содержимого, сопроводить направлением	Проводится исследование кислотности желудочного сока
Завершение процедуры
Обработать использованные изделия медназначения, перчатки	Обеспечение инфекционной безопасности. Соблюдение регламентирующих приказов по санитарно-противоэпидемичсскому режиму ЛПУ

Внимание! 1. При использовании парентерального раздражителя его необходимо ввести подкожно, после 5-й порции, затем через каждые 15 минут извлекать порции № 6, 7, 8, 9 и доставлять в лабораторию. 2. Извлечение желудочного содержимого необходимо проводить максимально полно и непрерывно.

Осложнения: желудочное кровотечение, обморок, коллапс и др.

Противопоказания для фракционного исследования:

гипертоническая болезнь;
декомпенсация сердечной недостаточности;
наклонность к кровотечениям;
ожоги слизистой оболочки пищевода, желудка;
беременность. Оценка результатов

В каждой порции в лаборатории методом титрования определяются 3 вида кислотности: общей, свободной соляной кислоты и питанной. Практическое значение для пищеварения имеет свободная кислотность. В норме — 20-40 ТЕ (титрационные едииицы). *

Увеличение нормы больше 40 ТЕ называется г и перацидностъю — при хронических гастритах, язвенной болезни 12-перстной кишки.

Уменьшение кислотности меньше 20 ТЕ называется гипоцидностъю — при хронических гастритах, новообразованиях, инфекционных заболеваниях, отравлениях.

Отсутствие свободной кислотности (ахилия) — при хронических гастритах, раке желудка, В ^-дефицитной анемии, сахарном диабете и др.

Общая кислотность — это сумма всех кислых продуктов (свободная, связанная соляная кислота и кислотный остаток). В норме — 40-60 ТЕ.

Молочная кислота в желудочном содержимом не определяется, она появляется в результате застоя в желудке пищи при молочно-кислом брожении и как продукт метаболизма раковой опухоли.

Оценка количества желудочного содержимого. Запах в норме отсутствует или слегка кислый.

Бродильный запах говорит о застое пищи. Гнилостный бывает при гниении белков. Цвет в норме — бесцветный. Примесь желчи при забросе ее из 12-перстной кишки придает желудочному соку зеленоватую окраску; примесь крови — красный или коричневый цвет (цвет «кофейной гущи»). Слизь в норме есть в небольшом количестве, попадает в желудок из полости рта. Микроскопическое исследование. Под микроскопом иногда обнаруживаются эпителиальные клетки, лейкоциты, остатки пищи, атипичные клетки (АК). АК — это опухолевые клетки, которые появляются в желудочном содержимом при раке желудка.

Добавить комментарий

Соляная кислота желудочного сока является одним из регуляторов моторики желудка и толстой кишки, оказывает бактерицидное действие, создает оптимальную рН для ферментов желудка: пепсина, парапепсина, химозина и др. Их одновременное действие» обеспечим;ier расщепление белка.

Методы функционального исследования желудка:

зондовый;
беззондовый;
рН-метрия (ацидометрия).

Зондовый (фракционный) метод — извлечение желудочного содержимого тонким зондом — дает достаточное представление о секреторной деятельности желудка (информация обо всех фазах пищеварения).

Беззондовый метод — «ацидотест» — дает только приблизительную информацию о кислотности желудочного сока.

рН-метрия — наиболее информативный и физиологичный метод исследования, который и применяется преимущественно.

Добавить комментарий

Проба выполняется с целью выявления признаков нарушения функций почек: выделительной и концентрационной (почечной недостаточности).

Обязательное условие — пунктуальное выполнение всех этапов процедуры.

Алгоритм подготовки и сбора мочи для исследования по методу Зимницкого

Этапы	Обоснование
Подготовка к процедуре
1. Создать доверительные конфиденциальные отношения с пациентом	Обеспечение осознанного участия в процедуре, обеспечение пути преодоления препятствий в общении
2. Объяснить цель и ход исследования, уточнить их понимание	Обеспечение права пациента на информацию
3. Объяснить пациенту, что он не должен изменять водно-солевой, двигательный режим, а также питание, не принимать диуретики (мочегонные)	Обеспечение достоверности результата исследования: водно-солевой и двигательный режим влияют на выделительную и концентрационную функцию почек, диуретики искажают суточный диурез
В амбулаторных услотшх:
- обучить нанижи 1 л правилам подготовки посулы для обора мочи, подготовить 8 чн. 1 м стеклянных банок емкостью 200 250 мл с этикетками, оформленными по форме, с укаминем времени сбора мочи: 6-9.9—12, 12 15. 15-18.IS-21. 21-24,34-3, 3-6 часов	Обеспечение исследования выделительной И мжиеш рационной функции почек каждые 3 часа в течение суток
- приготовить 2-3 дополнительные чистые стеклянные банки емкостью 250-500 мл	Обеспечение посудой пациента при возникновении частых мочеиспусканий или образовании большого количества мочи, когда емкость основной банки не* достаточна для конкретной порции мочи
Выполнение процедуры
В амбулаторных и стационарных условиях:
1. Объяснить пациенту, что сбор мочи будет проходить в течение суток
2. В 6.00 предложить пациенту выпустить мочу в унитаз	Учет времени образования мочи в день исследования — с 6.00, поэтому образовавшуюся за ночь мочу необходимо выпустить в унитаз
3. Собирать мочу каждые 3 часа в отдельную банку
4. Объяснить, что при частых мочеиспусканиях или выделении большого количества мочи необходимо собирать мочу в дополнительную посуду с указанием соответствующего временного промежутка.
5. Объяснить, что при отсутствии мочи за временной промежуток соответствующая банка остается пустой, на этикетке отмечается «отсутствие порции мочи» и она доставляется вместе с остальными в лабораторию
6. Предупредить пациента, что ночью его разбудят для сбора соответствующей порции мочи (родственники или медсестра)
7. Объяснить и показать, куда ставить банки с мочой
8. Объяснить, как учитывать всю жидкость, принятую за сутки
Окончание процедуры
Попросить пациента повторить всю полученную от медицинской сестры информацию (обеспечьте пациента письменной информацией, если он имеет трудности в запоминании)	Условие эффективности обучения
а) в амбулаторных условиях:
„Объяснить пациенту, куда и в какое время он или его родственники должны принести все порции с направлением, заполнив его по форме	Обеспечение своевременной доставки материала в лабораторию
б) в условиях стационара:
Доставить все порции в лабораторию

В лаборатории определяется количество мочи в каждой из банок и плотность мочи (удельный вес).

В норме дневной диурез преобладает над ночным, количество мочи в порциях колеблется от 50 до 250 мл. Относительная плотность мочи колеблется от 1.005 до 1,030(40). Разница между цифрой максимального значения удельного

веса и минимального должна быть больше 7.

При функциональной почечной недостаточности преобладает ночной диурез (никутрия), что указывает на удлинение времени работы почек. При значительной почечной недостаточности наблюдается снижение относительной плотности мочи — колебание показателей удельного веса в пределах 1,009-1,011 (изогипостенурия).

Анализ мочи по Зимницкому

Гражд. Крутов И.Н.

Порция	Дата	Время	Кол-во	Уд. вес	диурез
1	15.08	9.00	100 мл	1030
2		12.00	150	1020
3		15.00	200	1016
4		18.00	250	1020	ДД=700мл
5		21.00	150	1018
6		24.00	100	1018
7	16.08	3.00	70	1020
8		6.00	180	1030	НД=500мл СД=1200мл

Исследовал_____

Зав. лабораторией_________

Оцениваем выделительную функцию почек — она не нарушена: суточный диурез достаточный, преобладает дневной диурез (ДД) над ночным (НД).

Концентрационная функция не нарушена, так как имеют место высокие цифры относительной плотности мочи (1016—1030), а разница между самым высоким и низким (они подчеркнуты) равна 14 (это больше цифры 7).

Вывод. Признаков почечной недостаточности не выявлено.

Анализ мочи по Зимницкому № 2

Гражд. Мухин П.К.

Порция	Дата	Время	Кол-во	Уд.нсс	Диурез
1	16.05	9.00	70 мл	1011
-)		12.00	80	1010
3		15.00	100	1010
4		18.00	100	1011	ДД=350мл
5		21.00	200	1010
6		24.00	250	1010
7	17.05	3.00	150	1011
8		6.00	350	1010	НД=950ш СД=1300.ил

Исследовал______

Зав. лабораторией________

Выделительная функция нарушена — преобладает ночной диурез. Концентрационная функция нарушена — удельный вес во всех порциях низкий, колебания только в пределах цифры 1 (изогипостенурия). Почка не может концентрировать мочу, и выделяется постоянно первичная моча (ее удельный вес 1010 — это удельный вес плазмы крови, из которой и образуется первичная моча).

Вывод. AM подтверждает клинический диагноз — хроническая почечная недостаточность.

Анализ мочи по Зимницкому № 3

Гражд. Котов Ф.Т.

Порция	Дата	Время	Кол-во	Уд. вес	диурез
1	18.04	9,00	100 ли	1016
2		12.00	70	1008
3		15.00	80	1018
4		18.00	100	1020	ДД=350мл
5		21.00	400	1016
6		24.00	300	1018
7	19.04	3 00	350	1010
8		б.Об	400 '	1016	НД= 1450 мл СД=1800мл

Исследовал _____

Зав. лабораторией_________

Выделительная функция в данном примере нарушена — имеет место значительное преобладание НД над ДД.

Концентрационная функция не нарушена — разность удельных весов составляет цифру 10 (это > 7).

Вывод. Нарушение только выделительной функции почек не может быть достоверным признаком почечной недостаточности .

Диагноз определяет клиническая картина заболевания.

Анализ мочи по Зимницкому № 4

Гражд. Семенова З.И.

Порция	Дата	Время	Кол-во	Уд. вес	Диурез
1	18.04	9.00	250 мл	1035
2		12.00	300	1040
3		15.00	350	1040
4		18.00	400	1040	ДД= 1300 мл
5		21.00	350	J035
6		24.00	200	1035
7	19.04	3.00	300	1040
8		6.00	500	J040	НД=1350 мл СД=2650м,1

Исследовал______

Зав, лабораторией_______

Выделительная функция: отмечается полиурия и незначительное увеличение НД.

Концентрационная функция: удельный вес во всех порциях высокий (1035 1040), что характерно для глюкозу-

рии. Разность удельных весов — 5 при норме > 7.

Вывод. На основании выявленной патологии можно предположить диагноз: сахарный диабет. Признаки почечной недостаточности.

Добавить комментарий

Исследование мочи на микрофлору.

Назначается до приема антибиотиков, уросептиков и форсированного диуреза, при нормальном питьевом режиме.
Собирается средняя порция струи мочи после тщательного туалета половых органов в сухую стерильную банку с крышкой из крафт-бумаги.
Исследуется как можно быстрее, чтобы избежать размножения флоры, попавшей в мочу из воздуха и мочеиспускательного канала.

Примечание: получить мочу прямо из мочевого пузыря позволяют катетеризация и надлобковая аспирация, однако к этим методам прибегают строго по показаниям.

Данное исследование важно для выбора антибиотиков для лечения с учетом чувствительности микробов к тем или иным антибиотикам.

Имеет значение правильное выполнение рекомендаций алгоритма исследований.

Добавить комментарий

Этапы Обоснование
Подготовка к процедуре
1. Создать доверительные, конфиденциальные отношения с пациентом	Обеспечение осознанного участия в процедуре, обеспечение пути преодоления препятствия в общении
2. Объяснить цель исследования и получить согласие пациента	Обеспечение права пациента на информацию
3. Объяснить пациенту, что он должен соблюдать обычный водно-пищевой и двигательный режим и собирать мочу в течение суток	Обеспечение достоверности результата исследования
В амбулаторных условиях:
Обучить пациента правилам подготовки посуды для сбора мочи и емкости для доставки в лабораторию: подготовить чистую стеклянную банку емкостью 2-3 литра и банку емкостью 200-250 мл для доставки мочи в лабораторию	Емкость банки для сбора мочи зависит от обычного суточного диуреза
В амбулаторных и стационарных условиях:
Обучить пациента технике сбора мочи для исследования:
— в 6.00 предложить пациенту выпустить мочу в унитаз	Моча, скопившаяся за ночь в мочевом пузыре, не учитывается
— собрать всю выделяемую мочу в большую банку в течение суток (до 6.00 следующего дня)
— измерить общее количество мочи (суточный диурез)
— перемешать (взболтать) суточное количество мочи в банке
— отлить около 200 мл мочи в отдельно приготовленную банку для доставки в лабораторию
Окончание процедуры
1. Прикрепить направление с указанием суточного диуреза (суточного количества мочи) на банку емкостью 200-250 мл	Обеспечение количественного определения сахара в суточной моче
2. Попросить пациента повторить всю полученную информацию (обеспечьте пациента письменной информацией, если он имеет трудности в запоминании)	Условие эффективности обучения
В амбулаторных условиях:
1. Прикрепить направление с указанием суточного диуреза (суточного количества мочи) на банку емкостью 200-250 мл	Обеспечение количественного определения сахара в суточной моче
2. Попросить пациента повторить всю полученную от вас информацию (обеспечьте пациента пись-1 менной информацией, если он имеет трудности в запоминании)	Условие эффективности обучения
В амбулаторных условиях:
1. Дать пациенту направление на исследование, заполнив его по форме	Обеспечение осознанного участия пациента в исследовании
2. Объяснить пациенту, куда и в какое время он или его близкие родственники должны принести банку с мочой и направлением с указанием суточного диуреза	Емкость для сбора мочи хранить в прохладном месте
В условиях стационара:
Объяснить пациенту, куда он должен собирать мочу в течение суток и кому сообщить об окончании сбора мочи	Обеспечение своевременной доставки материала в лабораторию
Примечание: определение суточного диуреза, перемешивание мочи, отливание в банку емкостью 200-250 мл и оформление направление выполняет медицинская (палатная) медсестра	Выполнение функциональных обязанностей медсестры

Образец направления

Результат Анализа мочи лаборатория выдает в процентах, что необходимо для диагноза и корректировки лечения инсулином

Общий анализ мочи дает много информации о патологии. Для более точного представления о форменных элементах в моче проводится диагностическая проба по методу Нечипоренко. Достоверность исследования зависит от неукоснительного выполнения и обучения пациента технике сбора мочи. (См. алгоритм пробы по методу Нечипоренко.)

Этапы Обоснование
Подготовка к процедуре
Объяснить пациенту цель и ход предстоящего исследования, получить согласие пациента на процедуру, уточнить их понимание	Обеспечение права на информацию. Обеспечение сотрудничества с пациентом (членом семьи), осознанного участия в процедуре
а) в амбулаторных условиях;
- обучить пациента правилам подготовки посуды для сбора мочи: подготовить сухую чистую стеклянную банку емкостью 100-200 мл, вымытую с содой (без мыла)	Наличие мыля я воды в баночке исказит результаты исследования, так как приводит к разрушению форменных элементов в моче
- обучить пациента технике под-. мывания перед сбором мочи: • приготовить теплую кипяченую воду и мыло; • подмыть и ополоснуть наружные половые органы и промежность в следующей последовательности: область лобка, наружные половые органы, промежность, область заднего прохода в направлении от уретры к заднему проходу; • вытереть кожу насухо в той же последовательности (если у пациентки менструация — сообщить врачу);	Обеспечение достоверности результата исследования
- оформить направление на исследование	Обеспечение точных сведений о пациенте и сокращение поисков как лаборатории, так и документации пациента
- объяснить пациенту или его родственникам, куда и в какое время отнести банку с мочой и направлением
б) в условиях стационара:
- оформить направление на исследование по форме	Назначение врача
- Дать чистую сухую стеклянную баночку емкостью 100-200 мл с направлением	Обеспечивается достоверность результатов исследования. Наличие воды в баночке приводит к разрушению форменных элементов в моче
- тщательно подмыть пациента перед сбором мочи	Исключается попадание большого количества микрофлоры, влияющей на достоверность . результатов исследования
Выполнение процедуры
В амбулаторных и стационарных условиях:	Обеспечение независимости пациента, осознанного участия пациента в процедуре
1. Обучить пациента технике сбора мочи на исследование
2. Тщательно подмыть наружные половые органы перед сбором мочи	Обеспечение достоверности результата исследования
3. Выделить первую струю мочи в унитаз (или судно) на счет «1,2»	--
4. Задержать мочеиспускание
5. Выделить мочу в банку в количестве не менее 100 мл	- -
6. Задержать мочеиспускание, отставить банку
7. Завершить мочеиспускание в унитаз
Окончание процедуры
1. Закрыть банку крышкой	Обеспечение инфекционной безопасности
2. Попросить пациента повторить всю полученную от вас информацию (обеспечьте пациента письменной информацией, если пациент имеет трудности в запоминании)	Обеспечение эффективности обучения, уверенности медицинской сестры в достижении цели
а) условиях стационара:
Объяснить пациенту (или его родственникам), где он должен оставить банку с мочой и направлением и кому сообщить об этом	Обеспечение своевременной доставки материала в лабораторию. Хранение допускается в холодном месте не более часа
б) в амбулаторных условиях:
Объяснить пациенту, куда и в какое время доставить банку с мочой и направлением

В лаборатории в полученной порции мочи подсчитывается количество форменных элементов (лейкоцитов, эритроцитов, цилиндров) в 1 мл мочи (а не в поле зрения, как при ОАМ).

В норме в 1 мл:

лейкоцитов — 1 -2x10^е;
эритроцитов — 0,25—0,5 до 1x10°;
цилиндров — 1 на 4 счетные камеры Горяева.

Увеличение и преобладание лейкоцитов говорит в пользу пиелонефрита, увеличение количества эритроцитов — в пользу гломерулонефрита.

{module Похожие материалы}

Добавить комментарий

Поиск по сайту

Фракционное зондирование желудка тонким зондом

Исследование желудочного содержимого

Функциональная проба по Зимницкому

Исследование мочи на микрофлору и чувствительность к антибиотикам и сульфаниламидам

Алгоритм исследования мочи

Тесты для врачей

Наши партнеры

Последние новости

Ребенок понимает слова родителей с 6 месяцев

Препарат от эпилепсии оказался эффективен при лечении неврита зрительного нерва

Лечение зубов без пломб возможно в ближайшем будущем

Интересное