Работа дыхания пациента и работа дыхания респиратора синхронности больного и респиратора. Измерение давления в пищеводе и в проксимальных дыхательных путях, а также измерение потока может помочь в раздельной оценке работы респиратора и работы дыхания пациента. В сумме работа дыхания респиратора и работа дыхания больного составляют общую инспираторную работу дыхания. В некоторых прикроватных мониторных системах возможно вычисление и представление на дисплее этих данных за каждый дыхательный цикл. В норме инспи-раторная работа дыхания равна 0,5 Дж/л (0,05 кг-м/л). Повышение работы дыхания > 1,5 Дж/л (15 Дж/л в 1 мин) сопровождается утомлением мускулатуры и трудностями при восстановлении самостоятельного дыхания. Усилие больного можно оценить также по степени снижения давления в пищеводе на вдохе фоне ИВЛ дыхательная мускулатура нередко продолжает работать, особенно 1 сам больной запускает вдох респиратора.
Ауто-ПДКВ при Самостоятельном дыхании
Во время пассивной вентиляции ауто-ПДКВ можно определить, используя конечно-экспираторной задержки. При активном дыхании пациента для этого необходим пищеводный баллон. При дыхательных циклах респиратора, запускаемых пациентом, в проксимальных дыхательных путях инспираторный поток возникает только с того момента, когда плевральное давление достигает уровня ауто-ПДКВ.
Следовательно, для количественной оценки ауто-ПДКВ требуется измерить степень снижения внутриплеврального давления, необходимого для появления инспираторного потока в проксимальных дыхательных путях . Поскольку ауто-ПДКВ может стать фактором, вызывающим утомление при самостоятельном дыхании, необходимо принимать меры для снижения ауто-ПДКВ (например, применять внешнее ПДКВ или использовать бронхорасширяющие лекарственные средства).
Передача давления в плевральную полость
Измерение давления в пищеводе можно использовать также для оценки доли давления в дыхательных путях, передаваемой в плевральную полость при осуществлении пассивной вентиляции легких под положительным давлением. Плевральное давление во время пассивного раздувания легких зависит от величины дыхательного объема и растяжимости грудной стенки.
Величина наклона кривой давление-объем во время слоя
тайного дыхания отражает растяжимость легких. Линия растяжимости грудной стенки имее1 тот же наклон, что и кривая давление-объем в пищеводе, которая регистрируется при прове дении пассивной ИВЛ под положительным давлением. Площадь между линией растяжимое ти легких и линией растяжимости грудной стенки представляет собой работу дыхания по пре одолению эластического сопротивления (затемненная площадь). Площадь между линией растяжимости легких и инешфаторной кривой давление-объем представляет работу дыхания пс преодолению неэластического сопротивления (заштрихованный участок). Полная работа дыхания при спонтанном вдохе складывается тайного дыхания отражает растяжимость легких. Линия растяжимости грудной стенки имее1 тот же наклон, что и кривая давление-объем в пищеводе, которая регистрируется при прове дении пассивной ИВЛ под положительным давлением. Площадь между линией растяжимое ти легких и линией растяжимости грудной стенки представляет собой работу дыхания по пре одолению эластического сопротивления (затемненная площадь). Площадь между линией растяжимости легких и инешфаторной кривой давление-объем представляет работу дыхания пс преодолению неэластического сопротивления (заштрихованный участок). Полная работа дыхания при спонтанном вдохе складывается из работы по преодолению эластического и неэластического компонентов сопротивления изменение давления в пищеводе. В отсутствие пищеводного баллона для определения изменения плеврального давления можно использовать колебания центрального венозного давления во время дыхательного цикла. Для вычисления работы дыхания по преодолению сопротивления грудной стенки, эластического сопротивления легких и сопротивления дыхательных путей можно воспользоваться номограммой Кэмпбелла
ВНУТРИБРЮШНОЕ ДАВЛЕНИЕ
Давление в желудке
Одним из способов измерения внутрибрюшного давления является измерение давления в желудке с помощью введенного в него зонда с баллоном. Давление в баллоне отражает величину давления в желудке, которое, в свою очередь, равно внутри-брюшному давлению. На фоне самостоятельного дыхания можно одновременно измерять давление в желудке и в пищеводе. Разницу между этими показателями называют транедиафрагмальным давлением (Pdi). Pdi отражает силу сокращения диафрагмы. Поэтому величину Pdi можно использовать для количественной Q1N слабости диафрагмы.
Другим методом измерения внутрибрюшного давления является прямое измерение давления в мочевом пузыре через катетер Фолея. Данный метод чаще всего щ няют для выявления синдрома абдоминального компартмента. На фоне ИВЛ измерение внутрипузырного давления позволяет оценить влияние внутрибрюшного давления на растяжимость грудной стенки.
ПУНКТЫ ДЛЯ ЗАПОМИНАНИЯ
- Кривая давления в дыхательных путях содержит важную информацию качественного характера.
- Если экспираторный поток в конце выдоха не снижается до нуля, это свидетельствует о наличии ауто-ПДКВ; однако ауто-ПДКВ может иметь место и в том случае, если экспираторный поток к концу выдоха снижается до нуля.
- При значительной утечке газа из легких (через негерметичную манжету эндотрахеальной трубки или через бронхоплевральный свищ) экспираторный объем оказывается меньше ииспираторного.
- Для определения реакции на бронхорасширяющие средства можно использовать петлю поток-объем.
Петлю давление-объем можно использовать для определения работы, затрачиваемой на запуск аппаратного вдоха, растяжимости легких, работы, выполняемой респиратором во время вдоха, выбора адекватного уровня ПДКВ и для оценки степени перераздувания легких.
- Колебания пищеводного давления соответствуют колебаниям давления в плевральной полости.
- Посредством измерения давления в пищеводе можно измерить работу дыхания пациента, ауто-ПДКВ на фоне самостоятельного дыхания, а также растяжимость грудной стенки.
- Измерение внутрибрюшного давления может оказаться полезным для определения трансдиафрагмального давления и влияния внутрибрюшного давления на растяжимость грудной стенки.
