ЦЕЛИ
- 1. Описать связь между вентиляцией легких и метаболизмом.
- 2. Обсудить отрицательное влияние дефицита питания на функцию дыхания.
- 3. Обсудить влияние избыточного поступления калорий на функцию дыхания.
- 4. Перечислить маркеры нутриционного статуса у больного при ИВЛ.
- 5. Сравнить метод открытого контура с методом закрытого контура.
- 6. Обсудить проблемы, связанные с проведением непрямой калориметрии на фоне ИВЛ.
- 7. Сравнить достоинства и недостатки энтерального и парентерального питания.
Оценка нутриционного статуса и питания пациента представляет собой важный аспект ведения вентилируемых больных (рис. 30-1). Оценка состояния питания и определение нутриционных потребностей больного требуют слаженной совместной работы врача, диетолога, респираторного терапевта и медицинских сестер. Как недостаток, так и избыток калорий могут отрицательно сказаться на функции дыхания и затруднить восстановление самостоятельного дыхания. Недостаток калорий приводит к повышению катаболизма в дыхательных мышцах и к их слабости. Избыток калорий, особенно в форме углеводов, повышает уровень обмена веществ и может привести к утомлению дыхательных мышц и гиперкарбии вследствие повышения продукции двуокиси углерода.
Потребление кислорода, продукция двуокиси углерода и энергетические затраты
Соотношение между уровнем обмена, потреблением кислорода и продукцией двуокиси углерода зависит от субстрата, подвергающегося метаболизму. Частное от деления продукции двуокиси углерода на потребление кислорода называют дыхательным коэффициентом (RQ). RQ равен 1 для расщепления углеводов, 0,71 — жиров, 0,81 — белков, 8,7 — для липогенеза и 0,25 — для кетогенеза. Суммарное значение RQ для всего организма в норме равно 0,7-1. При сбалансированном метаболизме дыхательный коэффициент равен 0,8, усиленный метаболизм углеводов сдвигает это значение до 1, а метаболизм жиров снижает RQ до 0,7. При активном липогенезе RQ может превысить единицу, но редко оказывается > 1,2. При значительном кетогенезе дыхательный коэффициент может стать < 0,7, но редко становится < 0,65.
Основная задача сердечно-легочной системы состоит в обеспечении кислородом энергетических процессов и выведении из организма двуокиси углерода. Повышение уровня метаболизма приводит к росту потребления кислорода и продукции двуокиси углерода, требует увеличения объема вентиляции и изменяет соотношение между дыханием (потреблением кислорода и продукцией двуокиси углерода) и питанием (потреблением энергии в килокалориях). Избыточное поступление калорий, особенно в форме углеводов, приводит к увеличению продукции двуокиси углерода.
