Из истории скорой помощи Екатеринбурга
Настоящая история скорой помощи Екатеринбурга началась в 20-х годах. Изучение материалов Государственного архива Свердловской области, личных архивов, периодической печати, сборников - обзоров состояния здравоохранения в Уральской области /1923-1929 гг./, встречи с очевидцами позволили с достоверностью проследить вехи развития и становления службы СМП в нашем городе. Впервые в архивном списке лечебных учреждений г. Екатеринбурга за 1923 г. под N 29 значится пункт скорой медицинской помощи. В Верх-Исетском заводе был открыт пункт скорой помощи, с персоналом 3 человека. Первым заведующим был фельдшер Н.Т. Квасов /1863-1942 гг./, выпускник военной фельдшерской школы при Ташкентском военном госпитале /1888 г./. В 1899 г. он переезжает на Урал, в Екатеринбург. В 1906 г. он открывает и возглавляет фельдшерский пункт в Верх-Исетском заводе, а 20.04.1922 г. оборудует пункт скорой помощи и возглавляет его в течение 4-х лет до 1925 года. В 1930 г. за заслуги в организации здравоохранения "без окончания университета" ему присваивается квалификация врача. В 1938 г. был торжественно отмечен 50-летний юбилей медицинской деятельности Н.Т. Квасова, ему была установлена персональная пенсия местного значения. 27 марта 1925 г. на заседании Пленума Свердловского городского Совета рабочих крестьянских и солдатских депутатов заслушан вопрос - " О работе отдела здравоохранения" и вынесено постановление - " Об улучшении здравоохранения в городе ". В нем говорилось: "Учитывая медлительность скорой помощи в настоящее время считать необходимым приобретение автомобиля скорой помощи". 21 января 1927 г. в газете "Уральский рабочий " указывалось: "В Свердловске оборудована карета скорой помощи с конной упряжкой, а вскоре по решению Окрздравотдела приобретается первый санитарный автомобиль - "Форд".
В 1936-57 гг. скорую помощь возглавлял М.Б. Кибель, выпускник Уральского Госуниверситета 1923 г. Он проработал здесь свыше 20 лет. При нем скорая помощь оснащалась, комплектовалась кадрами, машинной техникой; все новое, что было на скорой помощи в Москве, Ленинграде, Киеве внедрялось на скорой помощи в Свердловске. В бытность Марка Борисовича главным врачом впервые была введена должность старшего врача диспетчерской. Первыми старшими врачами были И.Е. Гандлин, П.Ф. Гусева, О.В. Вольхина, Л.С. Дворцова, А.А. Воронцова, В.Л. Михайлов. Позже - Л.В. Задубровская,
И.М. Флоров, Р.В. Чуракова, В.А. Бунькова, В.Л. Суходолова, Т.В. Полетаева. Тамара Васильевна Полетаева помимо других важных качеств старшего врача, обладала уникальной памятью и знанием адресов. Проработала Тамара Васильевна в этой должности до последних дней своей жизни, до 01.12.1994 г. В знак признания ее заслуг, ее огромного опыта, за ней навсегда сохранен ее рабочий номер - "первый". В мозговом центре скорой, как называют диспетчерскую, в настоящее время трудятся и ветераны службы: старшие врачи Н.Д. Вишнякова, Н.П. Осипова, С.З. Ахмадиева, К.М. Салимова, З.Г. Красникова. А рядом новое пополнение: Е.В. Барашкина, Т .В. Лагунова, А.А. Домрачева.
Переломный период скорой помощи в Екатеринбурге
В 1957 году станцию возглавил В.Ф. Капинос, который перед этим руководил скорой помощью одного из районов города (на Эльмаше), она была самостоятельным учреждением. Отдельная скорая была и на Уралмаше, и помещалась она, кстати, в тамбуре приемного отделения Уралмашевской больницы. В одном городе было три станции скорой помощи! Первым серьезным достижением нового главного врача было создание объединенной станции скорой помощи (общегородской), с единым телефонным номером "03" для вызова "скорой", чего не было до объединения. Владимир Федорович ликвидировал существовавшее до него деление бригад на "скорую" и "неотложную", что являлось искусственным и нередко приводило к неурядицам. В первом случае бригада СМП выезжала на все уличные случаи, в составе врача и 2-х помощников- фельдшеров, во втором случае бригада выезжала на квартирные вызовы, которые, случалось, оказывались гораздо тяжелее уличных (инфаркт, инсульт, отек легких). В такой бригаде работал один врач, помощников у него не было. После ликвидации неразумного деления появилась одна общая очередь, все врачи получили по одному помощнику и одинаковое медоснащение. Проанализировав обращаемость на станцию в течение суток, Владимир Федорович выделил пики нагрузок, и предложил (впервые в стране) ступенчатый график работы санитарных машин и линейных бригад с учетом почасовой нагрузки.
Рациональное предложение сразу положительно отразилось на уменьшении опозданий к больным, более экономной и безаварийной работе сантранспорта. Через два года после прихода нового главного врача станция скорой помощи, ютившаяся в маленьком деревянном домишке, принадлежавшем областной больнице, переехала в новое, двухэтажное здание. Новые материальные возможности позволили главному врачу реализовать идею нашего знаменитого земляка – профессора Б. П. Кушелевского о создании на скорой помощи специализированной кардиологической бригады, которая положило начало специализированной службы скорой помощи в нашем городе.
За заслуги в развитии службы скорой помощи в нашей стране В.Ф.Капинос в 1967 году был удостоен звания "Заслуженный врач РСФСР".
Годы застоя скорой помощи
В 1981 году произошло событие, изменившее нормальный ход развития станции: она объединяется в одно учреждение с больницей скорой помощи (ГКБ СМП) в рамках единого штатно-бюджетного объединения. Римма Галеевна Бикмухаметова становится заместителем главного врача больницы по скорой помощи, а затем заместителем главного врача назначается В. И. Теплова, ранее не работавшая в СМП. Необдуманность "акции" объединения, своего рода «эпидемия», которая прокатилась по стране, еще долго давала свои негативные результаты. Работа в объединении явилась яркой иллюстрацией влияния просчетов некомпетентного руководства: создание бюджетного объединения внекатегорийной станции скорой помощи с
одной из крупнейших больниц города. Неповоротливое в организационном отношении, материально не обеспеченноеобъединение оказалось несостоятельным и просуществовало 6 лет. Работа в объединении привела к обнищанию станции, она лишилась своей хозяйственной службы, своего профсоюза и т. д. И без того небогатое финансирование станции перетекало в карман больницы. Новые руководители местного здравоохранения, на основании данных, представленных экспертами из числа опытных работников СМП в специальном документе, трезво оценили факты и нашли правильное решение. К тому времени вышел в свет приказ МЗ СССР N 1490 (1985 г.), опираясь на который, стало возможным исправить ошибку. Процесс разъединения поддержали зав. Облздравотделом к.м.н. А. Б. Блохин, (ныне– профессор, директор института «УРАЛМЕДСОЦЭКОНОМПРОБЛЕМ», зав. Горздравотделом Л. Г. Бусыгина, пресса (М. М. Ковалева, теперь профессор, заведующая кафедрой истории печати УРГУ) и ...местное телевидение (старший редактор СГТРК Ж. М. Телешевская). Приказ о предоставлении станции скорой помощи самостоятельности датирован 1.04.1987 года.
Бюро госпитализации скорой помощи
В 1984 году на станции начало создаваться бюро госпитализации (БГ). Вначале в нем работал 1 врач на 0,5 ставки (Р. Л. Филипишина). Бюро входило в состав диспетчерской, которой руководил М. А. Кириченко. С 1985 г. новое подразделение оформлено приказом (оно создано в бытность главным врачом Р. Г. Бикмухаметовой). В течение 12 лет бюро возглавляет О. М. Розенберг. Оно владеет информацией о коечном фонде города, имеет право регулировать поток госпитализации, переключая его, в случае надобности, с одного стационара в другой. В период организации БГ начмедом станции
В. А. Фиалко впервые были разработаны подробные критерии госпитализации, показания и противопоказания к ней, утвержденные впоследствии приказом ГЗО.
C 1992 г. каждые 3 часа в течение всех суток проводится анализ госпитализации больных, доставленных скорой помощью. Такой анализ снизил число необоснованных отказов, упорядочил учет занятости коек. Ежедневно на утренних конференциях дежурный врач бюро сообщает обо всех отказах и необоснованных перетранспортировках. Подобный метод работы существует только в нашем городе. Практически прекратились отказы в детских стационарах, прекратились отказы с формулировкой "из-за отсутствия мест".
После разъединения скорой ее главным врачом стал А. Ю. Шапошников. Придя на "скорую" студентом, он, после окончания института, стал заведовать реанимационным отделением стации. Новый главный врач начал наверстывать упущенное "скорой" за годы вынужденного застоя. Александру Юрьевичу помогали приводить станцию скорой помощи "в порядок" после 6-летнего застоя в результате объединении с больницей группа опытных "спецов" по догоспитальному этапу: М. А. Кириченко (зам. по организационным вопросам и оперативно-диспетчерской службе), В. А.Фиалко (начмед), В. И. Белокриницкий (зав. кардиологической службой), О. М. Розенберг (зав. бюро госпитализации), Т. В. Тарина (зав. педиатрической службой), А. Н. Преснякова (главный фельдшер в 1967-94 гг.), И. П. Пахомова (председатель профкома СМП). Эта группа сочеталась с удачно подобранной А. Ю. Шапошниковым командой более молодых энергичных помощников, ставших впоследствии заместителями главного врача: С. Л. Леонтьев (по лечебной работе), С. В.Семенов (по специализированной службе), И. Б. Улыбин (по оргметодработе), а также О. В.Колясников (зав. неврологическим отделением), И. В. Лишний (зав. оперативно-диспетчерской службой), В. Н. Левин (старший фельдшер специализированного отделения, а затем главный фельдшер СМП). Другие службы возглавили: Н. П. Шахова (по кадрам), Л. Н. Карелина (по экономическим вопросам), Н. А. Сонина (главный бухгалтер), Т. Т. Рязанов (ГО) и затем сменивший его Е. И. Морозкин. Стало возможным внедрить "АСУ-скорая помощь" (I вариант, автор - проф. В. М. Тавровский). Прогрессивный метод, о котором мы узнали на его родине, в Новокузнецке еще в 1981 году, внедрить в Свердловске мы смогли 1987 г, уже после разъединения, когда его использовали 7 городов России.
С 1988 года после обретения самостоятельности станция становится областным объединением, методическим центром службы скорой помощи города и области. Вместо громоздкого и консервативного объединения СМП-ГКБ СМП, были созданы по принципу децентрализации РЗФО - районные зональные функциональные объединения - подстанции и районные больницы, позволившие возродить более тесное взаимодействие ССМП и лечебно-профилактических учреждений. Учитывая приоритетность и объем оказания именно экстренной помощи на догоспитальном этапе во главе таких РЗФО должна находиться скорая помощь. РЗФО - альтернатива бюджетному объединению СМП и больницы. Сыграв определенную положительную роль активизации взаимодействия СМП и ЛПУ в предрыночный период, РЗФО были ликвидированы (из-за недостатка средств) В связи с организацией Центра Медицины катастроф Свердловской области, с 1994 года станция становится муниципальным учреждением, а медодическим центром по работе со скорой помощью области – ЦМК СО.
После избрания Александра Юрьевича Шапошникова в Областную думу в апреле 1996 года главным врачом становится Игорь Борисович Улыбин, который до этого был заместителем главного врача по лечебной работе. В настоящее время станция скорой медицинской помощи представляет собой службу со сложной структурой функциональных подразделений, взаимодействующих с другими лечебными учреждениями по оказанию экстренной помощи на современном уровне. Важным разделом функционирования станции скорой помощи, как и любого другого учреждения, является организация лечебно-диагностической деятельности выездных бригад. От уровня организации лечебного дела напрямую зависит качество оказания экстренной помощи. Ответственность за этот раздел возложена на заместителя главного врача по лечебной работе. Большая роль в выполнении этой задачи принадлежит и созданному в 1988 году оргметодотделу.
Специализированная служба скорой медицинской помощи
В июне 1960 года в нашем городе была открыта только что сформированная на ССМП г. Свердловска кардиологическая (противоинфарктная) бригада, первая на Урале и вторая по счету в стране (после г.Ленинграда). В первый состав специализированной бригады вошли врачи: В.И. Белокриницкий, Р.И. Богомолова, А.А. Гульбина, А.М. Любимова. В.А.Фиалко, который стал первым заведующим этой службы, совмещал дежурства в бригаде с занятиями в клинической ординатуре. Все врачи прошли 4-х месячную специализацию по кардиологии в клинике факультетской терапии проф. Б.П. Кушелевского, получив таким образом новую для скорой помощи специальность врача-кардиолога специализированной бригады СМП;
позже, все врачи, которые начали работать в кардиологической бригаде также окончили клиническую ординатуру. Фельдшера получили подготовку при этой же кафедре по двум специальностям фельдшер-лаборант и фельдшер-техник по ЭКГ. С 60-х годов начинается отсчет времени создания мобильной специализированной службы догоспитального этапа. Активное участие в закладке основ специализированной службы принимала также К.Ф. Новикова (в то время главный терапевт горздравотдела). Главные принципы, сформулированные сразу научным руководителем кардиологических бригад проф. Б.П. Кушелевским, и задачи, поставленные им перед врачами, преследовали цели:
1) ранняя диагностике форм ОКН,
2) ранняя дифференцированная терапия с применением научно-обоснованных современных лекарств и методов,
3) ранняя госпитализация.
В 1964 г. - созданы так называемые "малые" кардиологические бригады (МКБ), не требовавшие больших материальных затрат, в составе 1 врача и 1 фельдшера, прошедших подготовку на базе кардиологических бригад и оснащенных электрокардиографами (помимо мед.ящика и кислородно-наркозной аппаратуры). МКБ явно были кстати, так как "разгрузили" кардиологические бригады на фоне возросшего количества вызовов кардиологического профиля. МКБ, являясь первыми бригадами такого рода в стране, стали прообразом бригад интенсивной терапии (1984 г.). 1967 г. - организована токсико-терминальная бригада (теперь реанимационная). Ее организаторы: В. В. Коллонтай (руководитель ТТБ), Б. А. Мелешко, Ю .К. Новоселов, В. С. Чегаев, В. Н. Порываев. Позднее ТТБ возглавил опытный врач-токсиколог Е.Г. Патрушев. Был период (1979-81 гг.), когда терминально-токсикологические бригады разделились на 2 профиля: токсикологические (во главе с С. В. Семеновым) и реанимационно-травматологические (противошоковые) (старший врач А. Д. Наровский). С 1979 года помимо перевозочных, сформированы врачебные бригады, объединенные в психиатрическое отделение. С течением времени изменились задачи и объем работы психиатрической службы - потребовались не только перетранспортировка больных, но и диагностика, а в необходимых случаях экстренная психиатрическая помощь (согласно ст.29 Закона РФ "О психиатрической помощи и гарантиях граждан при ее оказании N 3185-1 от 02.06.92 г.). Уже в первое десятилетие работы спецбригад благодаря плодотворному сотрудничеству практических врачей СМП и научных работников клиник были изучены и решены (либо в последующие годы продолжали изучаться) важные проблемы экстренной помощи больным и пострадавшим в условиях догоспитального этапа. К ним относятся: оформление понятия "предынфарктное состояние" и разработка критериев его диагностики (впервые в стране), профилактика инфаркта миокарда, экспресс диагностика И.М. (на базе лаборатории ургентной диагностики на ССМП); вопросы ранней госпитализации этих больных, схемы комплексного лечения острого отека легких, методика гепариновой и тромболитической терапии о. инфаркта миокарда и закупорки сосудов других локализаций (впервые в стране), вопросов дифференциальной диагностики и транспортировки, методики применения люмбальной пункции при ОНМК (впервые в стране), электроимпульсной терапии дефибриллятором (в т.ч. при клинической смерти, желудочковой пароксизмальной тахикардии); интратрахеальное введение спирта при отеке легких (впервые в стране); выявление и изучение мало или совсем неизвестных ранних признаков поражения миокарда на ЭКГ при отравлениях прижигающими веществами и при нестабильной стенокардии (косо-направленный вверх сегмент S-T без смещения точки j -(впервые в стране), освоены и впервые применены в скорой помощи центральная электроанальгезия, баллистокардиография, кинетокардиография, гальванопальпация. Велась и в настоящее время ведется разработка вопросов антидотной терапии острых отравлений центральными холинолитиками, опийсодержащими веществами; интенсивной терапии приступов бронхиальной астмы с применением пре- и паратрахеальной новокаиновой блокады, а в последнее время - небулайзертерапии беродуалом и др. К указанным исследованиям необходимо добавить изучение особенностей диагностики в условиях олигосимптоматики, методических вопросов, связанных с ранней госпитализацией и тактикой, как частного, так и, особенно, обще-организационного характера, которые оформились как научная концепция под названием организация тактики выездных бригад (ОТВБ), обобщенная в монографии В. А. Фиалко "Проблемы тактики на догоспитальном этапе. Диагностические и тактические ошибки", 1991, 1992, 1996 гг. Им же составлены терминологический словарь, применительно именно к условиям скорой помощи, и методическое письмо по реализации закона о защите прав пациента, которые получили всероссийское признание. В России после долгих споров, следует ли перенимать американскую модель скорой помощи (где работают парамедики ) в конце концов была принята т.н. трехуровневая модель, предложенная Екатеринбургом. В 2001 году вышла в свет монография А. Н. Андреева и В. И. Белокриницкого « Гипертонические кризы», а в 2007 – монография «Гипертензивные кризы» - авторы – А. Н. Андреев, В. И. Белокриницкий, В. П. Дитятев. В этой монографии впервые из подобных изданий уделено внимание догоспитальному этапу, приводятся тактические рекомендации.
Приведенного перечня научно-практических разработок, нашедших отражение в практике выездных бригад, плюс 13 кандидатских диссертаций, в разное время защищенных врачами станции, достаточно, чтобы получить представление об уникальном опыте специализированной службы г. Екатеринбурга и ее вкладе в развитие и совершенствование экстренной медицинской помощи на догоспитальном этапе, и не только. В этом отношении небезынтересно отметить, что именно организация специализированных кардиологических, неврологических и реанимационно-анестезиологических бригад явилась прецедентом и необходимым толчком для открытия в городе инфарктного, токсикологического центров, специализированных отделений для лечения больных с ОНМК и острой травмой, так проявилось опережающее направление специализированной службы скорой помощи в нашем городе.
Таким образом, был найден путь для решения вопроса о преемственном лечении больных с жизнеопасными состояниями. Все сказанное еще раз подтвердило предвидение нашего земляка – профессора Бориса Павловича Кушелевского, поверившего в научный потенциал службы скорой помощи.
(При подготовке настоящего материала использованы исследования известного уральского историка медицины, канд. мед. наук Ю. Э. Соркина (1933 – 1997), а также материалы исторического обзора «80 лет станции скорой помощи г. Екатеринбурга (1923 – 2003, 69 с.).
