Организация неотложной спец помощи пациентам с тяжёлой термической трaвмой в пределах промышленного региона (1я часть)

{mainvote}

Шень Н.П.**,Сайфитдинов Ю.Х.**, Сучков Д.В.**, Поляков А.П.**,Кригер Д.И.**,Егоров В.М.*,Брезгин Ф.Н.*, Житинкина И.В.*,Беляев С.А.* Уральская государственная медицинская академия, кафедра анестези­ологии и реаниматологии ФПК и ПП, Городская детская клиническая больница №9, Екатеринбург*, Тюменская государственная медицин­ская академия, кафедра анестезиологии и реаниматологии ФПК и ПП С,Тюменская областная клиническая больница,г. Тюмень.**

Развитие интенсивной терапии, активно продолжающееся последние годы показало, что неотложная и специализированная помощь нередко стали совмещаться как по времени, так и по месту ее оказания. Данный факт приобретает в настоящее время особую актуальность: материальная база большинства районных больниц не позволяет оказать адекватный объ­ем помощи, способствующий достижению приемлемых результатов. Кроме того, отсутствие опыта работы ограничивает возможности медицинского персонала по оказанию пособия наиболее сложному контингенту больных, требующих раннего подключения высокотехнологичной помощи.

У большинства погибших пациентов летальный исход можно было предотвратить, используя на первом этапе все лечебные мероприятия, способные оказать компенсаторное влияние на пораженные шоком системы. Все эти причины послужили поводом к оптимизации работы службы доставки детей с ожоговым шоком в специализированный центр в бли­жайшие сроки от момента травмы.

Консультативной бригадой детского ожогового центра в рамках служ­бы «медицины катастроф» различными видами транспорта (самолет, вертолет, автомобиль) доставлено 100 детей, находящихся в состоянии ожогового шока I - II степени тяжести (первая группа). Средний возраст составил 4,13 ± 0,7 лет, площадь поражения 21,16 ± 2,2% (77 человек получили ожоги жидкостью (см. первая помощь при ожогах), 13 детей - пламенем и 10 пострадавших по­лучили ожоги при электротравме).

На месте оценивалась адекватность проводимой противошоковой тера­пии: у 30 человек (30%) интенсивная терапия оценена как адекватная, у 70 человек (70%) как неадекватная. Предтранспортная подготовка за­ключалась в обезболивании наркотическими анальгетиками внутривенно, седации, обеспечении оптимального газообмена (интубация или переин­тубация трахеи, оценка адекватности спонтанного дыхания и решение вопроса об объеме респираторной поддержки в пути). В процессе транс­портировки обеспечивалась циркуляторная поддержка плазмозаменителями на основе желатина, гидроксиэтилкрахмала и кристаллоидов.

В качестве группы сравнения наблюдалось 54 ребенка, транспорти­рованных после выхода из шока с аналогичными поражениями и антро­пометрическими данными (вторая группа) и 55 детей, доставленных в ожоговый центр сразу с места травмы (третья группа). Максимальная удаленность от центра достигала более 400 км, все транспортированные больные выжили. Сравнительная характеристика групп представлена в табл.1.

Сравнительная характеристика групп

Время от момента ожога до прибытия в центр в первой группе со­ставило 16,9 ± 0,9 часов, во второй 74,4 ± 0,9 часов и в третьей 1,38± 0,05 часов. Дети всех исследуемых групп сходны по антропометрическим данным и площади поражения. Регистрируемые данные гомеостаза под­тверждают отсутствие резкого ухудшения состояния в период транспор­тировки и спустя 24 часа как в группе, транспортированной в шоке, так и в группе детей, которым противошоковая терапия была закончена в ЦРБ (табл. 2).

Сравнительная характеристика клинических лабораторных показателей у детей, транспортированных из ЦРБ, п = 154

* - достоверно отличный результат в сравнении с предшествующими эта-пами,р < 0,05.

Некоторые физиологические показатели, которые можно было оце­нить при транспортировке, также подтверждают отсутствие ухудшения состояния в пути, а спустя 24 часа некоторые из них даже имели тенден­цию к стабилизации (табл. 3). Об этом читайте в следующей части материала.

Назад в раздел аспекты оказания ЭМП

Добавить комментарий