Выбор трансфузионной тактики при травматических повреждениях паренхиматозных органов у детей

Цап Н.А.,Житпинкина Н.В.,Огарков И.П..Романова Л.Л. ГОУ ВПО «Уральская государственная медицинская академия» Росздрава, Детская городская клиническая больница №9, г. Екатеринбург.

Инфузионная терапия является одним из важнейших компонентов интенсивной при сочетанных повреждениях, которые сопровождают­ся повреждением паренхиматозных органов и внутриполостными кро­вотечениями. Детский организм более чувствителен к кровопотере, чем взрослый.

Основными задачами заместительной терапии при кровотечениях яв­ляются быстрое восполнение ОЦК, восстановление микроциркуляции и возобновление перфузии жизненно-важных органов.

С заместительной целью, у больных с внутриполостными кровотечени­ями при повреждении паренхиматозных органов разрабатывались различ­ные варианты регидратации. Существовало мнение, что при травматичес­ком шоке незаменимыми компонентами инфузионной терапии являются эритроцитная масса и криоплазма. Нельзя забывать, что при гемотрансфузиях и плазмотрансфузиях высока опасность заражения инфекциями, пе­редающимися через кровь: возможны посттрансфузионные осложнения.

Наибольшее значение в терапии гиповолемии на фоне острой кровопотери имеют коллоидные растворы. Современные плазмозаменители иде­альны для экстренного восполнения кровопотери — обладают быстрым волемическим эффектом, продолжительностью действия не менее 3-4 ча­сов, возможностью безопасного введения больших количеств раствора на фоне продолжающегося кровотечения.

Цель: проанализировать собственный опыт лечения; оценить эффек­тивность регидратационной терапии современными плазмозаменителями у детей при травматических внутриполостных кровотечениях.

Материал: проведен проспективный и ретроспективный анализ инфузионно-трансфузионной терапии у детей с закрытыми повреждениями паренхиматозных органов, сопровождающихся внутриполостными кро­вотечениями, шоком.

Выделены две группы пациентов (всего 34). Группы сопоставимы по возрасту, характеру повреждения, времени оказания специализированной помощи. Всем пациентам выполнена лечебно-диагностическая лапа­роскопия (поврежденный орган сохранен).

Пациентам первой группы проводилась противошоковая терапия с ис­пользованием препаратов крови, пациентам второй группы регидратационная терапия проводилась с использованием современных плазмозаменителей - препарата на основе гидроксиэтилкрахмала ГЭК 130/0,4 и на основе желатина - Гелофузин.

Анализировался гемодинамический статус пациентов, использовались клинические лабораторные методы исследования, проводился неинвазивный мониторинг (ЧСС, САД, АД, ЧД, 5а1 02), оценивались показатели цен­тральной гемодинамики (сердечный выброс, фракции выброса и укороче­ния), по формулам производился расчет доставки и потребления кислорода, ("равнение результатов лечения показало отсутствие достоверных отличий в сроках лечения в отделении реанимации и в стационаре между группами.

Внедрение в клиническую практику современных препаратов для вос­полнения кровопотери, проведение органосохраняющих, малоинвазивиых оперативных вмешательств позволило значительно сократить объем потребления препаратов крови с 244,1± 44,1 мл в 2005 году до 124,4 + 25,1 мл в 2007 году, снизить риск заболевания инфекциями, передающи­мися через донорскую кровь.

На базе отделения реанимации ДГКБ №9 разработан простой безопас­ный протокол инфузионно-трансфузионной терапии для детей с травма­тическими внутриполостными повреждениями.

Назад в раздел аспекты оказания ЭМП

Добавить комментарий