Напишите нам

Поиск по сайту

АНАМНЕЗ

ПАРАМЕТРЫ

Основные параметры: см. внутреннюю сторону обложки.

Начало: описывает ли пациент ощущение движения, вращения, поворота вокруг оси своего тела или окружающей обстановки; как давно отме­чает такие эпизоды; сколько продолжаются отдельные эпизоды.

Усиливающие факторы: изменение положения тела; повороты головы; ка­шель; мочеиспускание; резкое вставание после еды.

СОПУТСТВУЮЩИЕ СИМПТОМЫ

Нарушение чувствительности пальцев или околоротовой области; тревожность или депрессия; головная боль; двоение в глазах; потеря слу­ха или звон в ушах; нарушение чувствительности; утрата силы или чув­ствительности; нарушение координации движений; тошнота или рвота; мелена; сердцебиения.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Тревожность или депрессия; гипертония; диабет; мигрень; сердечно­сосудистые заболевания; анемия; болезнь Меньера; неврологические по­ражения; болезни ушей.

ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ

Аспирин; алкоголь; антигипертензивные препараты, диуретики, ди-фенилгидантоин (Дилантин).

НЕПОСРЕДСТВЕННОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Основные физиологические показатели: артериальное давление; стоя и лежа. Уши: слух; пробы Ринне и Вебера (см. в разделе ЗАБОЛЕВАНИЯ УХА). Глаза: нистагм; острота зрения.

Неврологическое обследование: черепные нервы; быстрые ритмичные чередующиеся движения; походка гусиным шагом; пальценосовая проба; сила и чувствительность в конечностях; глубокие сухожильные рефлексы.                                                                              

Специализированные пробы: Проба Вальсальвы; проба с глубоким дыхани­ем в течение 2 минут; быстрые повороты головы сидящего пациента в стороны — оценить, вызывают ли эти движения головокружение или нистагм; повторные повороты головы пациента, лежащего на спине с переразогнутой шеей — оценить, вызывают ли эти движения головокружение или нистагм.

ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

Обычно лучше описывать диагноз как обычное головокружение, не уточняя его.

Головокружение встречается часто, особенно у пожилых. У пожилых головокружение связано с полипрагмазией и множеством диагнозов и увеличивает риск падений.

ДИАГНОЗ

АНАМНЕЗ

НЕПОСРЕДСТВЕННОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Истинная потеря сознания

См. КРАТКОВРЕМЕННАЯ ПО­ТЕРЯ СОЗНАНИЯ.

 

Головокружение

Ощущение движения, вращения, поворота вокруг оси своего тела или окружающей обстановки.

 

Центральное головокружение (травма ствола мозга)

Острое начало с односторонней слабости, нарушения координа­ции движений, двоения в глазах, нарушения чувствительности; обычно не сопровождается тош­нотой и рвотой.

| Данные оценки слуха нередко без патологии; выявляются невроло­гические нарушения, особенно вертикальный нистагм.

Мигрень-ассоциированное головокружение

Предшествует головной боли.

Данные обследования без патологии.

Периферическое головокружение

 

Лабиринтит

Острый приступ головокруже­ния, нередко с тошнотой и рвотой; обычно продолжается всего несколько дней; иногда рецидивирует.

Данные оценки слуха без патологии; нистагм во время приступа.

Болезнь Меньера

Нередко проявляется рецидиви­рующими приступами тошноты, рвоты, звона в ушах и головокру­жения, сопровождается посте­пенным снижением слуха.

Снижение слуха (невро­логический дефицит); горизонтальный нистагм во время приступов.

 

Позиционное

Острое головокружение, обычно появляется только при изменени­ях положения тела или быстрых поворотах головы.

Быстрое изменение поло­жения головы может вызы­вать нистагм (нередко — вращательный нистагм).

Невринома слухо­вого нерва

Хроническое прогрессирующее одностороннее снижение слуха, сопровождающееся звоном в ушах и иногда — нарушением равновесия тела и головокруже­нием.

Потеря слуха (невро­логический дефицит), нередко сопровождаю­щаяся нарушениями по­ходки, поражениями V, VII и X черепных нервов; нарушение пальцено-совой пробы на стороне поражения.

Головокружение без ощущения движения или вращения

Гипервентиляция

Нередко на фоне тревожности и депрессии гипервентиляция проявляется клинически (пока­лыванием в области пальцев и вокруг рта).

При гипервентиляции симптомы могут разви­ваться повторно; в остальном данные об­следования нормальные.

Головокружение с множественными дефицитарными неврологическими симптомами

У пожилых пациентов с длитель­но сохраняющимся головокру­жением может развиваться при резком повороте или после еды; нередко сопутствует диабету.

Часто отмечаются пери­ферическая нейропатия и ухудшение зрения вследствие катаракты.

ТЭртостатическое головокружение

Недостаточное кровоснабжение головного мозга, обусловленное заболеваниями сердца, анти-гипертензивной лекарственной терапией или тяжелой анеми­ей; на фоне кровотечения из желудочно-кишечного тракта может развиться мелена.

Ортостатическая гипо­тония.

Головокружение во время моче­испускания, про­бы Вальсальвы, кашля, после еды

В анамнезе можно выявить ука­занные этиологические факторы головокружения.

При повторении этих действий симптомы мо­гут рецидивировать.

Другое (менее специфичные причины головокружения)

Лекарственная интоксикация (алкоголь, дифенилгидантоин, аспирин, седативные препараты)

Звон в ушах нередко отмечают на фоне терапии аспирином.

Возможны нистагм и нарушение равновесия тела.

 

Добавить комментарий




Тесты для врачей

Наши партнеры