Идеальный подход к обследованию и лече­нию больного с жалобами на боль включает не только сбор анамнеза и физикальное исследо­вание, но и привлечение целой команды спе­циалистов (мультидисциплинарный подход). Этот подход охватывает не только физические компоненты боли, но также позволяет иссле­довать и психологические/психиатрические, социальные, духовные/религиозные и куль­турологические аспекты боли, которые будут облегчать или усиливать страдание пациента.

Психологическое и психиатрическое обследование. Беседа с пациентом включа­ет вопросы, нацеленные на выявление при­знаков стресса, выяснение копинг-стратегии (целенаправленное осознанное поведение по овладению ситуацией для уменьшения вред­ного влияния стресса или боли), объективных и субъективных симптомов депрессии и тре­воги и особенностей поведения пациентов, которые способствуют реабилитации или, на­против, затрудняют процесс восстановления.

Примеры особенностей поведения пациен­тов, которые могут служить реакцией на боль, включают изменения аппетита, например ано-рексия; нарушения сна, например беспокой­ный сон и частые пробуждения; ажитация или агрессивность; усиление вышеперечисленных симптомов при прикосновении или при изме­нении положения, а также снижение социали­зации и замкнутость.

Поиск поведенческих маркеров, указыва­ющих на боль, должен проводиться и после лечения анальгетиками. Ответ пациента на терапию не всегда бывает однозначным и пол­ным; может возникнуть необходимость в проб­ном курсе терапии под наблюдением специ­алиста.

Следует помнить: если боль сохраняется в течение длительного периода времени и сочетается с нарушениями сна и депри-вацией сна, то облегчение боли в начале терапии может сопровождаться сонливо­стью. Таким образом, принципиально важно в первые несколько дней (более 72 часов) или более после начала терапии оценить ее влия­ние на поведение и функциональную актив­ность пациента.

Оценка социальных факторов. Боль, испытываемая пациентом, может иметь зна­чительные негативные финансовые и соци­альные последствия. Они могут усилить пе­реживание боли, а также усугубить чувство беспомощности, безнадежности и отчаяния. При оценке социальных факторов следует учитывать, какое влияние оказывает испы­тываемая пациентом боль на других членов семьи и обстановку в семье, а также решить, какие дополнительные приспособления и из­менения домашней обстановки требуются данному больному.

Оценка духовных и религиозных факторов. Выяснение аспектов внутренней жизни пациента, имеющих отношение к рели­гиозным традициям, ритуалам (или отсутствию каких-либо религиозных представлений) мо­жет пролить свет на внутренние переживания пациента, его тайные надежды и страхи.

Пациенты могут рассказать о том, как вера или религиозные ритуалы помогают им спра­виться с негативным влиянием боли, или о том, что они воспринимают свою боль как наказание за совершенные грехи.

Оценка культурологических факторов. Оценка культурологических факторов включает анализ таких компонентов, как этническая принадлежность, родной язык, иерархические отношения в семье, в обществе, ритуалы, а также особенности рациона питания. Эти грани личности больного могут пролить свет на предпочтения (связанные с культурологическими особенностями среды, в которой находится пациент), имеющие отношение к предоставлению медицинской информации и принятию решения.

Важно помнить, что духовные/религиоз­ные и культурологические особенности паци­ента часто влияют на описание болевого синд­рома пациентом, переносимость боли, а также его отношение к медикаментозным и немеди­каментозным методам лечения и реакцию на лечение.

Добавить комментарий