Величина экспираторного потока определяется альвеолярным давлением (Palv), сопротивлением дыхательных путей, временем, прошедшим от начала выдоха и кон­стантой времени дыхательной системы:

V = - (Palv/R) х (e"^t/r).

Принято считать, что экспираторный поток является отрицательной величиной, а инспираторный — положительной. Заметим также, что конечный экспираторный поток имеет место, если сопротивление дыхательных путей высокое, а время выдоха недостаточно (Palv положительно в конце выдоха). Это указывает на задержку воз­духа в легких (возникновение ауто-ПДКВ).

Физиологические эффекты изменения кривой потока

Клиническая польза от целенаправленных изменений формы кривой инспиратор­ного потока представляется спорной. Выбор формы кривой обычно зависит от при­страстий врача, а не от желания достичь какой-то определенной клинической цели. Относительно целенаправленных изменений формы кривой вдоха можно сделать следующие обобщения.

• Среднее давление в дыхательных путях оказывается выше при нисходящей фор­ме кривой потока и ниже при постоянном потоке.
• Пиковое инспираторное давление оказывается ниже при нисходящей форме кри­вой потока и выше при постоянном потоке.
• Распределение газа в легких оказывается более равномерным при нисходящей форме кривой потока. В результате возрастает оксигенация крови и улучшается вентиляция.
• Среднее давление в дыхательных путях возрастает при появлении в цикле инс-пираторной паузы. Конечно-инспираторное плато давления может улучшить рас­пределение вентиляции. Во время инспираторной паузы газ из участков легких с низким сопротивлением (с низкой постоянной времени) перераспределяется в участки легких с высоким сопротивлением (с высокой постоянной времени). Это явление называется маятникообразным движением газа.

Влияние формы потока на отношение вдоха к выдоху

Когда при ИВЛ, управляемой по объему, инспираторный поток переключают с по-стоянного на нисходящий, происходит автоматическая коррекция либо пикового потока, либо времени вдоха с целью сохранить прежнюю величину дыхательного объема. Если корригируется пиковый поток, то время вдоха и соотношение вдоха и выдоха остаются неизменными. Для нисходящей формы кривой потока пиковый поток (vpk) определяется временем вдоха (Tj) и величиной потока в конце вдоха.

Усиленный вдох

Усиленное раздувание легких — целенаправленное увеличение дыхательного объе­ма одного или более вдохов через регулярные интервалы времени. Периодические раздувания легких во время ИВЛ были очень популярны в семидесятые годы, но потом стали применяться реже. В настоящее время интерес к раздуваниям снова увеличился, так как их рассматривают в качестве приема рекрутирования альвеол, хотя ценность такого подхода пока не определена. Одним из способов периодичес­кого раздувания легких при поддержке вдохов давлением является повышение дав­ления вдоха до 20-30 см вод. ст. в течение 1-3 с 2-4 раза в 1 мин с использованием для этого цикла BIPAP или PCV+ (BIPAP).

Добавить комментарий