Многие больные плохо переносят периодический гемодиализ, даже если используются биологически инертные мембраны. В таких случаях применяют различные модификации непрерывного гемодиализа с медленным током кроим и диализирующего раствора. Эти методы различаются силой, под действием которой кровь движется через диализатор, и механизмом удаления растворенных веществ. При непрерывном артериовеноэном гемодиализе кровь проходит через диализатор за счет разницы давлений в артерии и вене, а при веновенозном — перекачивается насосом.
Последний метод обеспечивает более высокую скорость тока крови и облегчает контроль за процедурой. Непрерывный артерповенозный гемодиализ (гемофильтрация) проше и дешевле, чем веновенознын. но требует катетеризации артерии и поддержания высокого среднего АД (не менее 80 мм рт. ст.). При веновенозном гемодиализе (гемофильтрации) используют насос для перекачки крови. Этот метод сложнее и дороже, но, как правило, эффективнее. При использовании любого из методов непрерывного гемодиализа в диализатор необходимо вводить антикоагулянты (цитрат, гепарин).
При непрерывном гемодиализе кровь омывает высокопроницаемые биологически инертные синтетические мембраны, через которые происходит медленное постепенное удаление жидкости и растворенных веществ. По сравнению с периодическим гемодиализом непрерывный эффективнее удаляет азотистые шлаки, облегчает обеспечение питательными веществами и позволяет избежать перегрузки объемом. Кроме того, при непрерывном гемодиализе реже возникают аритмии, а у больных с закрытой ЧМТ ниже риск отека головного мозга.
