Лучевая диагностика при травме

Лучевая диагностика играет большую роль в первичном обследовании больных с травмой и определении тактики ЭМП. Основным методом лучевой диагностики, применяемым на этом этапе, является рентгено­графия. Однако во многих травматологических центрах для постанов­ки окончательного диагноза и исключения повреждений все шире ис­пользуют другие методы, такие* как УЗИ, спиральная КТ, ангиография и М РТ. Совершенствование методов лучевой диагностики позволило повысить точность получаемой информации и сократить время обсле­дования, а развитие эндопаскулярных методов лечения создало альтер­нативу традиционным хирургическим вмешательствам при некоторых повреждениях сосудов.

Выбор метода лучевой диагностики индивидуален и зависит от ряда факторов, которые перечислены ниже.

• Наличие оборудования для проведения того или иного исследования и его близость к месту оказания ЭМ П.
• Качество и скорость получения информации с помощью имеющего­ся оборудования.
• Наличие специалистов по лучевой диагностике и опыт проведения ими экстренных исследований.
• Наличие специалистов, которые могут проанализировать получен­ную информацию.
• Возможность своевременно передать результаты исследования дру­гим специалистам.
• Возможность контролировать основные физиологические показате­ли, поддерживать жизненно важные функции, в том числе прово­дить реанимационные мероприятия, при внезапном ухудшении со­стояния больного во время транспортировки к месту проведения ис­следования или во время самого исследования.

Основной фактор, определяющий возможность проведения исследо­вания и его продолжительность, — стабильность гемодинамики боль­ного. При тяжелом шоке и неэффективности первого этапа ЭМП лю­бые исследования могут быть небезопасны. Единственное исследова­ние, которое может быть проведено, — прикроватное УЗИ с целью вы­явления жидкости в полостях тела. Если больной поступил в состоя­нии шока, но его лечение оказалось эффективно, можно выполнить прикроватную рентгенографию грудной клетки, таза и позвоночника, в то время как транспортировать его в другие отделения для выполне­ния КТили МРТ опасно. При исходно стабильной гемодинамике в от­сутствие ухудшения состояния больного на первом этапе ЭМП при не­обходимости можно выполнить КТ или МРТ. Оптимальное примене­ние методов лучевой диагностики требует тесного сотрудничества и взаимодействия между хирургами-травматологами, медицинскими се­страми и персоналом, обеспечивающим проведение исследований. Специалист по лучевой диагностике может и должен помочь хирур­гу-травматологу выбрать необходимые исследования и определить их очередность, чтобы максимально полно ответить на вопросы, возник­шие в той или иной клинической ситуации.

ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ПРИ ТРАВМЕ ГРУДИ

Рентгенография грудной клетки в задней прямой проекции позволяет точно диагностировать пневмоторакс, в том числе напряженный, пнев-момедиастинум, пневмоперикард, ушиб легкого, средний и тотальный гемоторакс, повреждения костей грудной клетки и синдром Мендель­сона. Среди недостатков метода следует отметить необходимость вы­полнения больным команд и его неподвижности во время исследова­ния, низкое качество рентгенограмм при проведении прикроватного исследования и отсутствие контрастирования. При рентгенографии грудной клетки затруднена диагностика повреждений сердца и средо­стения, разрыва легкого, малого пневмоторакса, незначительных по­вреждений грудного отдела позвоночника. Рентгенография грудной клетки не выявляет примерно половину повреждений левого купола и большинство повреждений правого купола диафрагмы.

Добавить комментарий