Диагностика острого и хронического пиелонефрита имеет свои специфические особенности. Чаще всего в ходе оказания первой неотложной (в том числе доврачебной) помощи нефрологическому больному во время приступа заболевания приходится дифференцировать поражение почек при названных симптомах от других патологических состояний «острого живота», преимущественно от острого аппендиците (что особенно типично при рстроцикальном расположении червеобразного отростка). Значительно реже требуется дифференциация от острого холецистита, острых женских заболеваний половой сферы, а иногда, хотя и почти совсем редко, также от прободной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.
Первичная дифференциальная диагностика проводится по жалобам больного непосредственно в домашних условиях и/или в ходе транспортировки больного в стационар урологического отделения. Опирается такая диагностика на перечисленную выше симптоматику, а также на данные медицинского обследования. Наиболее точную картину дает лабораторный анализ, в результате которого у лиц, больных острым пиелонефритом, определяются наличие в моче белка (пиурия), белых кровяных телец (лейкоцитурия) и агентов патогенной микрофлоры (бактериурия).
Дальнейшая дифференциальная диагностика проводится с нефропатиями — хроническим гломерулонефритом, ами-лоидозом почек, гломерулосклерозом, туберкулезом почки, некротическим папиллитом, губчатой почкой, интерстици-альным нефритом, нефросклерозом, гипоплазией почки, мультикистозом почки.
В целях уточнения локализации процесса и выявления анатомических и функциональных аномалий мочевыводящих путей больному показаны ультразвуковое и рентгенологическое исследование, а также компьютерная томография. Последняя обычно необходима при подозрении на гнойно-деструктивный процесс, так как этот метод по преимуществу дает информацию о динамике состояния пораженных тканей — как собственно почки, так и окружающих ее. Целью рентгенологического исследования, проводимого традиционно методом экскреторной урографии, является выявление нарушения функции почек, деформации чашечек и лоханки, изменения размеров почек и их контуров, нарушения тонуса верхних мочевых путей и т.д. Наиболее информативна в плане изучения работы почек радиозотопная реногра-фия, которая позволяет оценить их кровоснабжение и ка-нальцевыс функции.
