В тех случаях, когда оперативное вмешательство на почке вы­полняют в крайне неблагоприятных условиях, что имеет место при сочетанной почечной травме с повреждением внутренних органов, черепа, более безопасной операцией является нефрэктомия. Уши­вание разрыва или резекция почки, шов почечной вены в таких случаях технически сложны и более продолжительны. На фоне кро-вопотери и шока продолжительные органосохраняющие операции негативно отражаются на жизненно важных функциях организма и повышают риск летального исхода у тяжелобольных с сочетанной травмой. Опыт показывает, что по количеству жести осложне­ний органосохраняющие операции превосходя) иефрэктомию. Ре­зультаты хирургического лечения дают основание считать, что на фоне массивной кровопотери и шока благоприятный исход опера­ции чаще наблюдаются после нефрэктомии, при которой шанс со­хранить больному жизнь существенно возрастает.

Основываясь на анализе эффективности хирургического лече­нии разной тяжести почечной травмы, мы считаем целесообраз­ным шире использовать одно- и двухэтапные оперативные вмеша­тельства.

Практика показывает, что почти у 70% больных с изолирован­ной и сочетанной травмой частота оперативных вмешательств, вы­полненных только на почке, остается достаточно высокой. Особенности расположения и анатомического строения делают почку подверженной серьезной травме, нередко требующей экстренного оперативного вмешательства.

В зависимости от характера травмы и тяжести возникших ослож­нений (кровотечение, мочевой перитонит и др.) оперативные вме­шательства у таких больных могут осуществляться в экстренном или отсроченном порядке. Положительными сторонами отсрочен­ных операций являются возможность детального обследования по­чек и других органов с применением при необходимости магнитно-резонансной томографии, проведение консилиума врачей разных специальностей и предоперационной подготовки. Травма почки характеризуется разнообразием клинического течения, что позво­ляет у 25% больных осуществлять отсроченное (через 48—96 ч) опе­ративное вмешательство с хорошим результатом. 

Двухэталное хирургическое лечение применяют при сочетанной травме. Очередность вмешательства следует определять в зависи­мости от локализации, тяжести повреждения, опасности для жизни возникших осложнений. Оперативное вмешательство в один этап принято осуществлять в основном при сочетай ном повреждении органов мочеполовой системы и брюшной полости. О практиче­ской иелесоображости одномоментных операций при сочетанной травме органов брюшной полости и мочевой системы свидетель­ствуют стабильные результаты вмешательств, произведен­ных а один этап.

Оптимальные условия для расширенной ревизии брюшной по­лости и забркм пи иного пространства создает лапаротомный доступ, который позволяет выявить и устранить повреждения паренхима­тозных и полых органов. Результаты комбинированных операций, выполненных из чрезбрюшинного доступа на фоне адекватного обезболивания и сбалансированной инфузионной и трансфузионной терапии, дают основание утверждать, что они не только не усугубляют тяжесть состояния больного, но и делают прогноз бо­лее обнадеживающим. Опыт хирургического лечения почечной травмы, сочетающейся с повреждением органов брюшной поло­сти, позволяет считать одноэтапные вмешательства оптимальными у травмированных этой категории. В пользу практической целе­сообразности одномоментных операций при повреждении двух органов и более свидетельствует эффективность лечения разной по тяжести почечной травмы. В тех случаях, когда тяжесть состояния и исход травматической болезни определяются осложнениями абдоминальной травмы, необходимость безотлагательного устра­нения таких повреждений не вызывает сомнений. Если почечная травма не угрожает жизни больного, оперативное вмешательство на почке может быть отложено без опасения за последствия при­нятия такого решения. Подобная хирургическая тактика допустима только у отдельных больных. Вместе с тем обследование и динами­ческое наблюдение за пострадавшими после операции на брюшной полости нередко убеждает в целесообразности консервативного ле­чения больных с почечной травмой. Необходимо подчеркнуть, что двухэтапное оперативное вмешательство при травме почки, соче­тающейся с повреждением органов брюшной полости, следует вы­полнять в виде исключения только у отдельных больных.

Добавить комментарий