2.     Существует ли связь между апноэ недоношенных и синдромом внезапной детской смерти?

Нет. Такой связи не установлено, хотя апноэ часто считают фактором, прово­цирующим синдром внезапной детской смерти. Дети, перенесшие эпизоды апноэ недоношенных подвержены синдрому внезапной детской смерти не больше, чем дети, рожденные в те же сроки беременности, но эпизодов апноэ не перенесшие. Однако в целом частота синдрома внезапной детской смерти у недоношенных де­тей выше, чем у доношенных. По-видимому, это связано с незрелостью регуляции у недоношенных. Кроме того, по некоторым данным, без мониторной регистрации эпизоды апноэ недоношенных нередко ускользают от диагностики, так как уло­вить их путем клинического наблюдения трудно.

3. Насколько часто у новорожденных, умерших от бактериологически подтвержденной септицемии, обнаруживается на аутопсии пневмония?

На аутопсии пневмония обнаруживается у 90% новорожденных, умерших от септицемии. Однако во многих случаях септицемии выделить возбудитель из крови не удается, что сильно затрудняет установление этиологии пневмонии. При клинической и рентгенологической картине пневмонии показана антибакте­риальная терапия до ее клинического разрешения, но не менее 10 дней.

4. Какова типичная рентгенологическая картина пневмонии, вызванной стрептококками группы В, у недоношенных и у доношенных новорож­денных?

У недоношенных рентгенологическая картина пневмонии, вызванной стреп­тококками группы В, часто неотличима от картины респираторного дистресс-син­дрома — диффузное сетчато-зернистос затемнение и воздушная бронхограмма. Неясно, обусловлено ли сходство рентгенологической картины сочетанием этих заболеваний или вторичным дефицитом сурфактанта, к которому пневмония приводит у недоношенных.

У доношенных новорожденных рентгенологическая картина стрептококко­вой пневмонии сходна с картиной транзиторного тахипноэ новорожденных — усиление интерстициального легочного рисунка вблизи корней легких, расшире­ние легочных полей, небольшой выпот в плевральной полости.

КЛЮЧЕВЫЕ МОМЕНТЫ: ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЛЕГКИХ У НОВОРОЖДЕННЫХ

Эффективность минимальной дополнительной оксигенации у новорожденного с выраженными расстройствами дыхания свидетельствует скорее всего об обструкции дыхательных путей.

Неэффективность дополнительной оксигенации у новорожденного с цианозом без выраженных расстройств дыхания указывает, как правило, на цианотичес-кий врожденный порок сердца.

Слабая эффективность дополнительной оксигенации при выраженных расст­ройствах дыхания говорит чаще всего о поражении паренхимы легких.

5. О чем свидетельствует низкое парциальное давление кислорода (Ро₂) артериальной крови при нормальном парциальном давлении углекислого газа (Расо₂) ^пР^н отсутствии нарушений дыхания: о цианотическом врож­денном пороке сердца или о тяжелом поражении легких?

В большинстве случаев сочетание низкого Рао₂^с нормальным РасОо ^ПР^И отсутствии нарушений дыхания свидетельствует о цианотическом врожденном по­роке сердца, а сочетание низкого Рао₂ с высоким Расо₂^и нарушениями дыхания (стонущим дыханием, втяжением уступчивых мест грудной клетки, тахипноэ) — поражении легочной паренхимы, сопровождающемся внутри легочным артерио-ьенозным шунтом. Для обструкции верхних дыхательных путей характерно сочетание высокого Расо₂^и резкого втяжения уступчивых мест грудной клетки с нормальным Рао₂ при минимальной дополнительной оксигенации и рентгеноло­гической картине альвеолярной эмфиземы. Иными словами, эффективность даже минимальной дополнительной оксигенации при резко выраженных нарушениях дыхания свидетельствует, скорее всего, об обструктивном поражении дыхатель­ных путей, неэффективность дополнительной оксигенации при отсутствии выраженных нарушений дыхания — о цианотическом пороке сердца, слабая эф­фективность дополнительной оксигенации в сочетании с выраженными наруше­ниями дыхания — о поражении легочной паренхимы.

Добавить комментарий