33.  В каких случаях показана люмбальная пункция?

Согласно данным ретроспективных исследований, при 1-2% люмбальных пункций обнаруживается ранний менингит. При отсутствии симптомов менинги­та, когда люмбальную пункцию производят в связи с подозрением на сепсис или с целью его дифференциальной диагностики с неинфекционными заболеваниями, например, респираторным дистресс-синдромом, частота выявления воспалитель­ных изменений в спинномозговой жидкости колеблется от 0 до десятых долей процента. С другой стороны, Висвелл (Wiswell) и соавт. указывают, что, полагаясь лишь на клинические данные и положительный результат посева крови, можно ропустить 37% случаев менингита, и что в 15% случаев менингита, подтвержден­ного исследованием спинномозговой жидкости, посев крови роста не дает. Так как менингит у новорожденных наблюдается редко (0,25 на 1000 живорожденных),  по приблизительным подсчетам, основанным на литературных данных, на 1000 люмбальных пункций приходится 1 случай менингита, который ускользнул бы от диагностики из-за отсутствия клинических проявлений и отрицательного ре­зультата посева крови.

Люмбальная пункция оправдана при клинической картине менингита или сепсиса, но нецелесообразна, если речь идет о респираторном дистресс-синдроме или другом неинфекционном поражении, а сепсис, хотя и входит в дифферен­циальный диагноз, но маловероятен.

34. Какие характеристики лабораторных исследований (чувствительность, специфичность, положительная или отрицательная прогностическая точ­ность) в наибольшей степени отражают их ценность в диагностике сепсиса?

Разумеется, желательно, чтобы метод лабораторной диагностики обладал высо­кой чувствительностью, специфичностью и прогностической точностью, как поло­жительной, так и отрицательной. К сожалению, ни один используемый в настоящее время в диагностике сепсиса метод полностью столь строгим критериям не отвеча­ет. В клинической практике специфичность и положительная прогностическая точ­ность имеют меньшее значение, так как средства, оказывающие опасное побочное действие, в лечении сепсиса не используют. Важнее использовать исследования с высокой отрицательной прогностической точностью, так как это позволяет избе­жать неоправданной антибактериальной терапии при неинфекционных заболева­ниях или прекратить ее возможно раньше.

35. Насколько ценно в диагностике сепсиса определение С-реактивного белка?

С-реактивный белок — один из белков острой фазы воспаления, уровень которого в сыворотке повышается через 6-8 ч от начала воспалительного или инфекционного процесса. В норме этот уровень у новорожденных составляет менее 1 мг%.
Положительная прогностическая точность повышения уровня С-реактивного белка через 12-24 ч от начала заболевания составляет 7-43%. В то же время отрицательная прогностическая ценность отсутствия повышения в те же сроки —97-99,5%.
Таким образом, низкий уровень С-реактивного белка — весьма важный показатель для исключения сепсиса. Положительная прогностическая ценность значительного
(более 5 мг%) повышения уровня С-реактивного белка составляет всего 10%.

36. Возможно ли на основании нормальных показателей общего количества лейкоцитов, количества нейтрофилов, отношения незрелых форм нейтрофилов к их общему количеству и уровня С-реактивного белка исключить у новорожденного сепсис уже в момент госпитализации?

К сожалению, нет. Ни эти, ни какие-либо другие лабораторные показа­тели не позволяют безоговорочно исключить у новорожденного инфекцию. 

Их диагностическая ценность возрастает при неоднократном определении, так как во многих случаях изменение лабораторных показателей (например, обще­го количества лейкоцитов или уровня С-реактивного белка) наступает лишь через 12-24 ч от начала заболевания. Кроме того, следует помнить, что диагно­стическая точность лабораторных методов возрастает при их сочетании.

Добавить комментарий