Имеются ли неврологические и психические нарушения у больных с легкой недостаточностью щитовидной железы?

Как показали недавние исследования, у больных с субклиническим гипотирео­зом (легким повышением уровня ТТГ на фоне нормальных концентраций Т4 и Т₃ в сыворотке) значительно ослаблена память, а тревога, соматические жалобы и признаки депрессии встречаются чаще, чем при эутиреозе. Нормализация уровня ТТГ с помощью L-Т₄ полностью устраняет эти нервно-психические проявления. Больше того, через несколько недель после отмены L-Т₄ у таких больных возобнов­ляiотся признаки тревоги и депрессии. Эти данные указывают на необходимость оценки функции щитовидной железы у больных с депрессивным состоянием, так как обнаружение даже субклинического гипотиреоэа создает возможность устране­ния депрессии тиреоидными гормонами.

Насколько эффективно сочетание 1-Т₄ с L-Т₃ в лечении нервно-психических симптомов у больных гипотиреозом?

Начиная с 1960-х годов публикуются данные о большей эффективности сочета­ния L-Т₄ с Т₃ по сравнению с монотерапией L-Т,н. В статье Бьюнвикуса (Bunevicus) и др. (1999) отмечалось, что замена 50 мкг в обычной дозе L-Т₄ на 12,5 мкг Т₃ в большей степени улучшает настроение и нервно-психические функции у боль­ных гипотиреозом, чем лечение одним Т₄. Однако в нескольких рандомизированных контролируемых исследованиях, проведенных двойным слепым методом, не уда­лось подтвердить эти данные. Судя по самооценкам настроения и самочувствия, а также результатам тестирования по шкале депрессии, добавление Т₃ к L-Т₄ не да­вало дополнительного эффекта. Не было разницы между двумя схемами лечения и в отношении когнитивных функций и качества жизни больных, а по результатам тестирования по шкале тревоги сочетание L-Т₄ с ТЗ оказалось значительно менее эффективным, чем монотерапия L-Т₄. Таким образом, в настоящее время нет осно­ваний для использования комбинированной терапии тиреоидными гормонами у больных гипотиреозом, у которых после нормализации показателей функции щи­товидной железы сохраняются симптомы депрессии.

Увеличивает ли добавление тиреоидных гормонов к антидепрессантам эффек­тивность лечения депрессии?

В тех случаях, когда, несмотря на 6-недельное лечение депрессантами, депрессия сохраняется, предлагается использовать дополнительные средства. Такая стойкая депрессия отмечается примерно у 30-45% больных. Влияние тиреоидных гормонов при длительной депрессии (на протяжении последних 25 лет) изучалось у больных, с нормальной функцией щитовидной железы, которых получали ТЦА. Т₃ назначали в дозах 25-50 мкг, что, как правило, значительно увеличивало содержание этого гор­мона в сыворотке, снижая уровни ТТГ и Т₄. Эффект ТЗ оценивался отдельно по двум показателям: его способности а) ускорять реакцию больных на антидепрессанты и увеличивать эту реакцию.

Добавить комментарий