23.    Какие клинические признаки помогают в ранней диагностике синдрома запястного канала?

1. Усиление боли, парестезии, онемения в ночное время, при действиях, тре­бующих длительного удержания кисти в положении разгибания или сгибания (например, вождение автомобиля), а также при повторяющихся движениях в за­пястье.
2. Онемение чаще затрагивающее только часть зоны иннервации срединного нерва (например, большой и указательный пальцы), а не всю эту зону (первые три с половиной пальца). Боль, но не онемение может подниматься выше запястья.
3. Симптомы преходящей слабости кисти с последующим развитием постоянной слабости мыши возвышения большого пальца и латеральных червеобразных мышц.
4. Тщательное исследование продемонстрировало, что такие провокационные клинические пробы, как перкуссия в проекции срединного нерва (тест Тинеля) или форсированное сгибание запястья (тест Фалена)

24.  Назовите три наиболее частые причины крыловидной лопатки.

1. Поражение длинного грудного нерва. Длинный грудной нерв иннервирует переднюю зубчатую мышцу. Ее слабость приводит к наибольшей выраженности симптома, который усиливается при вытягивании руки вперед и уменьшается впокое. Верхний (медиальный) угол лопатки смещается к средней линии, тогда как нижний угол смещается латерально и отходит от грудной клетки.
2. Поражение добавочного нерва. Добавочный нерв иннервирует трапецие­видную мышцу. Ее слабость приводит к легкой выраженности симптома в покое, однако он усиливается при отведении руки до 90' и уменьшается при вытягивании руки вперед (сгибании плеча под углом 90*). При этом верхний (медиальный) угол лопатки отходит от средней линии, а нижний угол вращается в медиальную сторону. Вследствие атрофии трапециевидной мышцы плечо на стороне поражения ниже.
3. Поражение дорсального нерва лопатки. Дорсальный нерв лопатки ин­нервирует ромбовидную мышцу. Слабость этой мышцы приводит к минимально выраженному симптому крыловидной лопатки в покое, однако он усиливается при медленном опускании руки, поднятой над головой, и уменьшается при поднятии руки над головой. Верхний (медиальный) угол лопатки отходит от средней линии, а нижний угол смещается латерально.

Кроме того, существует много ненейрогенных причин возникновения крыло­видной лопатки, включая миопатии и мышечную дистрофию.

25.  Какие типы невропатий встречаются при лаймской болезни?

Лаймская болезнь — мультисистемное заболевание, вызываемое клещевой спирохетой, Borrelia burgdorferi, которое может вызывать развитие различных пе­риферических невропатий, включая краниальные невропатии (особенно паралич Белла), радикулит, плексопатию, множественную мононевропатию, состояние, сходное с синдромом Гийена-Барре, и наиболее часто симметричную сенсомотор-ную полиневропатию. В эндемичных районах лаймская болезнь является причиной двух третей случаев поражения лицевого нерва у детей и четверти случаев этого заболевания—у взрослого населения. Поражение других черепных нервов обычно встречается в случае развития лимфоцитарного менингита. Радикулит клинически бывает трудно отличить от вертеброгенной радикулопатии. Радикулопатии обычно вызывают симптомы со стороны нижних конечностей и сопровождаются плеоци-тозом в ЦСЖ. Односторонние или двусторонние плечевая и пояснично-крестцо-вая плексопатии наблюдаются редко. Симметричная дистальная сенсомоторная полиневропатия, обычно с умеренной симптоматикой, встречается у многих паци­ентов с хронической лаймской болезнью. Эта полиневропатия может проявиться через длительный период (от б месяцев до 8 лет) после инфицирования и наиболее распространена среди пожилых лиц, особенно в Европе. Патология нервных воло­кон характеризуется аксональной дегенерацией.

26.   Какие типы периферических невропатий возможны при ВИЧ-инфекции?

До 50% пациентов с ВИЧ-инфекцией страдают периферическими невропати­ями, которые могут быть представлены одной или несколькими нижеперечислен­ными формами.

1.  Дметальная симметричная полиневропатия (самая частая форма):

• болевой сенсорный тип
• сенсомоторный тип (легкое вовлечение двигательных волокон)
• синдром диффузного воспалительного лимфоцитоза (симметричная или асимметричная селсомоторная симптоматика),

2.  Воспалительная демислиниаирующая полиневропатия (как острая, так
и хроническая формы, обычно с плеоцитозом в ЦСЖ).

3.  Множественная мононевропатия.

4.  Подирадикулопатия (вызванная цитомегаловирусом (ЦМВ), опоясываю-
щим герпесом, сифилисом, лимфоматозом).

5. Краниальная невропатия.

6. Вегетативная невропатия.

7. Алиментарная, витамин-дефицитная полиневропатия.

8. Лекарственная полиневропатия.

Назад в раздел

Добавить комментарий