При остром развитии тяжелой митральной регургитации или разры­ве папиллярной мышцы либо межжелудочковой перегородки наблюдаются нарушения гемодинамики. Единственным шансом на выживание в такой си­туации является катетеризация сердца, а затем плановое хирургическое вме­шательство. Временная стабилизация гемодинамики может быть достигнута с помощью нитропруссида и внутриаортальной баллонной контрпульсации.

Инфаркт правого желудочка

Приблизительно 42% острых передних инфарктов сопровождаются инфарктом правого желудочка /44/. Было отмечено, что у больных нижним ИМ с элевацией сегмента ST в отведении V4 (что указывает на инфаркт

Приведенные скорости введения допустимы только для раствора нитропруссида концентрацией 500 мг/л. При необходимости использования другой концентрации следует произвести соответствующие поправки в значениях. Начинайте введение со скоростью 0,2 мкг/(кг х мин), увеличивайте дозу медленно. Средняя доза — 3  мкг/(кг х мин). Обычные дозы составляют от 0,5 до 5,0 мкг/(кг х мин).

Требуется точное определение количества выделяемой мочи. При опре­делении гемодинамических параметров руководствуются следующими по­ложениями:

• У больных в критическом состоянии, в частности при кардиоген- ном шоке, определение центрального венозного давления является неточным.
• Достоверным индикатором измерения давления заполнения левого желудочка (ДЗЛЖ) является показатель давления заклинивания постнагрузку и увеличивает диастолическое давление, вследствие чего улуч­шается коронарная перфузия.
• Изопротеренол, метоксамин и фенилэфрин противопоказаны. Ни один из этих препаратов не влияет на уровень общей смертности.
• Определенные надежды дает ингибирование нитроксидсинтетазы с помощью L-NMMA, уровень эффективности терапии — 50%, при хирурги­ческом вмешательстве — 63% (р = 0,027) /48/.
• Для стабилизации состояния больных, которым планируется прове­дение ангиографии и реваскуляризации, необходима интрааортальная бал­лонная контрпульсация.