Продукцию альдостерона необходимо блокировать полностью, по­скольку он вызывает:

• Задержку натрия и воды. Этот эффект продолжается, когда влияние короткодействующих плохо всасывающихся петлевых диуретиков, например фуросемида, уже закончилось.
• Потерю калия и магния.
• Фиброзирование миокарда и сосудов.
•  Выход норадреналина и повышение его захвата миокардом, что мо­жет стать причиной внезапной смерти; фиброз миокарда обуслов­ливает прогрессирование СН.
• Несмотря на то что была доказана эффективность антагонистов альдостерона в отношении снижения частоты развития осложнений у больных с СН, их применение у пациентов с нарушением функции почек является фактором риска развития гиперкалиемии.
• Наиболее важно отметить, что пожилые больные даже с нормаль­ным уровнем креатинина часто страдают почечной патологией, а различные формулы по расчету скорости клубочковой фильтра­ции (СКФ) имеют свои недостатки, особенно у больных старше 70 лет.

Была доказана эффективность b-блокаторов, включая карведилол, по увеличению продолжительности жизни и снижению числа госпитализаций по поводу СН, эквивалентная эффективности ингибиторов АПФ. Карведи­лол показан для лечения пациентов с СН П-Ш классов по NYHA, но адек­ватного тестирования среди больных IV класса не проводилось. Была отмече­на эффективность карведилола у больных с компенсированной СН IV класса без перегрузки объемом, которым целесообразно назначать карведилол с ти­трованием дозы в течение 4-6 недель.

Название препарата:  Метопролола сукцинат пролонгированные формы

Торговые наименования:   Betaloc, Lopressor, Toprol XL

Форма выпуска: 50,100 мг

Доза: 12,5 мг в виде тестовой дозы, затем один раз в день 2 недели; далее — 25 мг; титровать 4-8 недель до средней поддерживающей дозы 100 мг;

При отмене дигоксина у больных в данном исследовании отмечалось выраженное увеличение давления заклинивания легочных ка­пилляров, частоты сердечных сокращений и ОПС, а также падение индекса работы сердца и ФВ. После возврата терапии все параметры нормализовыва- лись, включая показатели гемодинамики при физической нагрузке.

Gheorghiade с коллегами /42/ подтвердили такие гемодинамические эффекты дигоксина. В двойном слепом плацебо-контролируемом исследова­нии пациентов с подтвержденной СН у 16 из 46 больных наблюдалось клини­ческое ухудшение в период с 4-го дня по 3-ю неделю после отмены дигоксина.

ANTAGONISTY AL`DOSTERONA

Добавить комментарий