Митральный стеноз
При выявлении признаков митрального стеноза у больных с синкопальными состояниями в анамнезе прежде всего следует исключить три основные причины обмороков:
- мерцательная аритмия с высокой частотой сердечных сокращений
- шаровидный тромб левого предсердия миксома левого предсердия
В других случаях причиной обмороков могут быть выраженная легочная гипертензия, тромбоэмболия легочной артерии при мерцательной аритмии и недостаточности кровообращения, эмболии сосудов мозга. Диффренциальная диагностика и определение выраженности нарушенной внутрисердечной гемодинамики при митральном стенозе эффективно решаются с помощью эхокардиографии .
Хроническая легочная гипертензия
Синкопальные состояния, как правило, возникают в поздней стадии заболевания при резко выраженной легочной гипертензии, обычно при физических нагрузках («фиксированный сердечный выброс»). Кроме обмороков и симптомов основного заболевания характерны гипертрофия идилатация правых отделов сердца, признаки застоя в большом круге кровообращения.
Тромбоэмболия легочной артерии
Кратковременная потеря сознания возникает, как правило, только при массивной ТЭЛА, окклюзии легочного ствола, главных ветвей легочной артерии, двух и более долевых ветвей или при обструкции более 50 % легочного кровотока.
Востановление сознания свидетельствуют о частичном восстановлении кровотока, возможно, вследствие фрагментации тромбоэмбола. В редких случаях проведение реанимационных мероприятий (наружный массаж сердца), вызывающих фрагментацию тромбоэмбола, приводит к уменьшению степени обструкции, увеличению легочного кровотока и восстановлению сознания. Смотри также на стр. 253.
Тампонада сердца
У больных с тампонадой сердца повышение внутриперикардиального давления значительно затрудняет диастолическое наполнение сердца, происходит снижение и «фиксация» сердечного выброса, в связи с чем могут наблюдаться синкопальные состояния. Основным диагностическим методом является эхокардиография.
Расслаивающая аневризма аорты
Кратковременная потеря сознания может быть одним из симптомов расслаивающей аневризмы аорты, особенно при вовлечении в процесс всей аорты (тип I по Де Бейки). Причиной потери сознания является возникновение острой тампонады сердца
Врожденные пороки сердца
|
Вид порока |
Органическая основа шунтирования крови |
Изменения гемодинамики |
|
Пороки группы Фалло |
Сочетание выраженного стеноза легочной артерии и септального дефекта |
Фиксация кровотока в легочной артерии и возникновение прямого сброса венозной крови из правых отделов сердца в левые |
|
Дефект межпредсердной или межжелудочковой перегородки, открытый артериальный проток |
Септальный дефект; функционирующий артериальный проток, соединяющий аорту с легочной артерией |
Реверсия шунта(реакция Эйзенменгера) в условиях легочной гипертензии; фиксация кровотока через сосуды малого круга |
|
Стеноз легочной артерии, артериальная легочная гипертензия любого генеза, аномалия Эбштейна |
Открытие овального окна в результате выраженного повышения давления в правом предсердии |
Возникновение шунтирования крови справа налево на уровне предсердий; фиксация кровотока в легочной артерии |
Диагностика шунтирования крови при ВПС
Основным клиническим признаком сброса венозной крови в артериальное русло служит диффузный цианоз (гипоксемия). Появляется утолщение концевых фаланг пальцев по типу «барабанных палочек», полицитемия (увеличение гематокрита и гемоглобина), часто отмечаются подагра, тромбозы сосудов малого круга и нарушение функций почек. При физикальном обследовании выявляются признаки легочной гипертензии или стеноза легочной артерии.
Хирургическое лечение показано при стенозе легочной артерии и аномалии Эбштейна, тогда как при выраженной легочной гипертензии сеп-тальные дефекты и незакрытое овальное окно приобретают компенсаторное значение и не подлежат хирургической коррекции.
