Как нужно размещать катетер для долговременного доступа?
Катетеры, спроектированные для долговременного доступа, попадают в одну из двух категорий: подкожные катетеры и подкожные порты. Подкожные катетеры сделаны из пластичного материала, идеально - - см ластика. Они снабжены манжеткой иа'по-лиэстерного войлока, которую помещают под кожей вблизи места ввода. После того как ткань прорастет манжетку, что занимает 1-2 нед, барьер для бактериальной инвазии дистального туннеля и венозной системы обеспечен. Даже если бактерии колонизировали место ввода, они не могут спуститься вдоль туннеля. Подкожные катетеры всегда туннелнруются,. как отмечено выше, и это уменьшает вероятность заражения. Их концы позиционируются в кава-атриальном соединении, чтобы потоки крови к сердцу п от него могли предупредить окклюзию катетера. Поскольку катетеры выполнены из мягкого пластичного материала, опасность перфорации сердца минимальна. Подкожные катетеры обычно используются для домашнего или хронического ППП, а также для длительного введения антибиотиков.
Подкожные порты обычно размещаются сразу ниже ключицы, с катетером, введенным через подключичную вену. Это обеспечивает лучшую защиту от инфекции, но только в случае, если порт используется с перерывами. Использование подкожного порта требует, чтобы игла была введена через кожу в порт. Для этой цели имеются специальные прямоугольные (не вырезающие отверстие) иглы. Они обычно размещаются после обработки кожи йодоформом или его заменителем и на период использования прикрываются окклюзионной повязкой. Подкожные порты хорошо себя зарекомендовали при периодическом, с перерывами, использовании. Но использование их каждый день для хронического парентерального питания или введения антибиотиков дает более высокую частоту инфицирования порта. Эти устройства лучше всего использовать для таких прерывистых введений препаратов, как долговременная химиотерапия рака.
Введенные периферически центральные венозные катетеры обычно используются для промежуточной по срокам терапии: для введения антибиотиков дома, химиотерапии рака, кратковременного парентерального питания. Эти катетеры не туннелнруются и не имеют подкожной манжетки. Если их вводят в область предлоктевой ямки, часто требуется иммобилизация одной руки. Их постановка нередко вызывают тромбоз плечевой вены. По этим причинам применение таких катетеров оптимально в условиях домашней терапии не более 3-4 нед.
Зависит ли частота инфекций от наличия нескольких просветов?
Нет. Катетеры с одним просветом могут быть тоньше и иногда более легко вводимыми,, но они не обеспечивают лучшей защиты от инфекции по сравнению с катетерами, имеющими два или три просвета.
Что можно сказать о катетерах с манжеткой, содержащей антисептики, или катетерах, импрегнированных антибактериальными средствами?
Исследования на животных показали, что катетерные манжетки, содержащие антибиотики, более резистентны к инфекции. Такие манжетки производятся для использования в катетерах как краткосрочного, так и долговременного типа.
Хотя их применение привлекательно с теоретической точки зрения и имеется несколько клинических исследований, показывающих снижение частоты инфекций при их использовании, в рандомизированных клинических испытаних катетерных маяжеток, импрегнированных сульфадиазином серебра и хлоргексидином, это подтвердить не удалось.
С другой стороны, импрегнация самого катетера антибактериальными средствами, как показано в некоторых (но не во всех!) исследованиях, в какой-то степени обеспечивала защиту от инфекций. Возможно, это обусловлено тем, что инфекция, если она развивается, возникает в туннеле вдоль катетера. Импрегнированный катетер поддерживает высокий уровень антибиотиков местно, в туннеле, и будет предупреждать инфекцию, пока антибиотики не вымоются.
