Необходимы ли лабораторные исследования?
Некоторые не считают гормональные исследования экономически оправданными и рекомендуют проводить только УЗИ яичек для исключения феминизирующих опухолей (которые имеют место в 3% случаев гинекомастии). Большинство врачей, однако, полагают важным определять печеночные ферменты, азот мочевины и креа-тинин в крови, равно как и содержание ТТГ и тестостерона (общего и свободного) в сыворотке. После осмотра и пальпации может потребоваться определение уровней эстрадиола, ЛГ, ФСГ и ХГЧ в сыворотке. Повышенные уровни ХГЧ или эстрадиола диктуют необходимость УЗИ яичек. При нормальных результатах УЗИ проводят рентгенографию грудной клетки и КТ брюшной полости. У мальчиков препубертат-ного возраста КТ надпочечников должна предшествовать УЗИ яичек.
Какие признаки позволяют заподозрить рак грудной железы?
Рак грудных желез у мужчин встречается редко (0,2%); и его риск возрастает у больных с синдромом Клайнфельтера (3-6%) и при раке молочной железы у молодых родственниц. Такие опухоли обычно бывают односторонними и безболезненными. Наибольшие подозрения должны вызывать кровянистые выделения из соска, изъязвления, плотная консистенция, спаянность с подлежащей тканью, эксцентрическая локализация, а также аденопатия. В сомнительных случаях показана маммография или биопсия. Чувствительность и специфичность результатов маммографии при раке грудной железы у мужчин достигает 90%, диагностическая точность тонкоигольной аспирационной биопсии еще выше. При подозрительных результатах цитологического анализа или маммографии и, тем более, если они указывают на злокачественность процесса, рекомендуется инцизионная биопсия или мастэктомия.
Может ли гинекомастия регрессировать самопроизвольно?
Недавно развившаяся гинекомастия, размером менее 3 см в 85% случаев регрессирует самопроизвольно. Гинекомастия, развившаяся у мальчиков в период полового развития, более, чем в 95% случаев, исчезает спонтанно через 18-36 месяцев и редко сохраняется после 17-летнего возраста. Гинекомастия, обусловленная приемом лекарственных средств или общими заболеваниями, также разрешается после отмены этих средств или излечения заболевания. Однако при существовании гинекомастии более 12 месяцев ткань грудных желез постепенно фиброзируется, и вероятность спонтанного разрешения уменьшается. Подобно этому, чем более развита ткань грудных желез (стадии 3-5 по Таннеру), тем меньше вероятность самопроизвольного обратного развития гинекомастии.
Какое лечение проводят в случаях отсутствия регресса гинекомастии?
Можно попытаться использовать тамоксифен, кломифен, даназол, дигидротес-тостерон, тестолактон или анастрозол. Тамоксифен обладает меньшими побочными эффектами и в большей степени уменьшает болезненность и размеры грудных желез. Вероятность успеха медикаментозного лечения увеличивается при гинекомастии длительностью менее 4-х месяцев и размерами менее 3 см. Тамоксифен назначают по 20 мг два раза в день, наблюдая за результатом лечения в течение 3-х месяцев. При сохранении или рецидиве гинекомастии более 3 см рекомендуется хирургическое лечение. Используют липосакцию под контролем УЗИ, резекцию или сочетание обоих методов. Для профилактики гинекомастии при приеме эстрогенов и антианд-рогенов (с целью лечения рака предстательной железы) можно проводить двустороннее низкодозовое облучение грудных желез.
