65. Что такое острая дистоническая реакция?
Острая дистоническая реакция — острая дистония, вызванная приемом лекарственного средства и обычно вовлекающая мышцы головы и шеи. Данное осложнение развивается приблизительно у 2,5% больных в первые 48 часов после начала лечения нейролептиками. Прием кокаина увеличивает риск развития острой дистонической реакции. Патогенез остается неизвестным, несмотря на то, что острая дистоническая реакция известна давно и исторически была первым описанным осложнением нейролептической терапии. Предполагается, что в основе развития острой дистонической реакции лежат изменения активности дофаминергических и холинергических систем в стриату-ме, так как упомянутые нарушения возникают в результате применения блокаторов дофаминовых рецепторов и уменьшаются при назначении антихолинергических средств.
66. Что такое поздняя дискинезия?
ПД—гиперкинез, вызываемый применением блокаторов дофаминовых рецепторов. Согласно современным критериям, диагноз поздней дискинезии может быть установлен, если гиперкинез появляется во время лечения нейролептиками или в течение шести месяцев после их отмены и сохраняется не менее одного месяца после отмены всех нейролептических средств. Поздняя дискинезия развивается в среднем у 20% пациентов, принимающих нейролептики, но по данным различных исследований этот показатель варьирует от 13 до 49%. Наиболее тяжелые формы поздней дискинезии возникают у молодых мужчин, и пожилых женщин.
67. Почему важно диагностировать стереотипии у взрослых?
Стереотипии представляют собой кажущиеся целенаправленными координированные, но непроизвольные повторяющиеся движения, символические или манерные жесты, позы или звуки. Пациенты могут строить гримасы, причмокивать губами, жевать, высовывать язык или водить его из стороны в сторону («симптом леденца»). Кроме того, при поздней дискинезии—самой частой форме стереотипии взрослых—часто наблюдаются кивание головой, раскачивание туловища, скрещивание и разведение ног, переминание с ноги на ногу, топтание на месте, «собирание пылинок» с одежды. Поздняя дискинезия в большинстве случаев (78%) проявляется именно стереотипиями. Второе по частоте проявление поздней дискинезии - дистония (75%). Наличие стереотипии у взрослых, не страдающих умственной отсталостью или не-леченной шизофренией, наличие стереотипии указывает на диагноз поздней дискинезии, особенно при наличии других гиперкинезов, характерных для поздней дискинезии (акатизия, тремор, миоклония, хорея, тики)
КЛЮЧЕВЫЕ ФАКТЫ: БАЗАЛЬНЫЕ ГАНГЛИИ И ДВИГАТЕЛЬНЫЕ НАРУШЕНИЯ
- Гибель пигмент-содержащих дофаминергических нейронов черной субстанции— основной патоморфологический признак болезни Паркинсона
- Препараты леводопы остаются наиболее эффективным средством лечения болезни Паркинсона
- Эссенциальный тремор—наиболее частая причина непаркинсонического тремора
- Цервикальная дистония—наиболее частая форма фокальной дистонии
- Введение ботулотоксина—метод выбора в лечении большинства (рокальных дистонии)
- Поздняя дискинезия—один из наиболее серьезных побочных эффектов нейролептиков
68. Каков патогенез поздней дискинезии?
Поскольку поздняя дискинезия возникает при назначении блокаторов дофаминовых рецепторов, предполагается, что в основе ее патогенеза лежит дисфункция стриарной дофаминергической системы. Тем не менее конкретный механизм развития гиперкинеза остается неясным. Данные исследований и клинических наблюдений позволяют предполагать общие патогенетические звенья поздней дискинезии и дискинезии, вызванных леводопой. Экспериментальные данные показывают, что поздняя дискинезия может возникать вследствие дисфункции ГАМК-ергических нейронов наружного сегмента бледного шара, проецирующихся на субталамическое ядро, что приводит к ингибированию последнего. Как показывают недавние исследования, блокаторы дофаминовых рецепторов оказывают нейротоксическое воздействие, которое может приводить к повреждению нервных клеток.
Однако до сих пор нет объяснения многообразию двигательных проявлений поздней дискинезии. Относительно специфический профиль каждой из форм поздней дискинезии свидетельствует о том, что в их основе могут лежать разные механизмы.
69. Как проводится лечение поздней дискинезий?
В первую очередь необходимо отменить препарат, который вызвал позднюю дискииезию. Это приводит к спонтанной ремиссии приблизительно в 60% случаев. Наиболее эффективным средством лечения поздней дискинезий являются препараты, истощающие пресинаптические запасы дофамина, например резерпин. Поздний дистония в меньшей степени, чем другие формы поздней дискинезий, отвечает на лечение пероралышми средствами. При поздней дистонии эффективны препараты, которые при других вариантах поздней дискинезий, включая стереотипии, приводят к ухудшению. При фокальной дистонии, штример, краниальной или цервикалмюй, аффективным и безопасным методом лечения являются инъекции ботулотоксина в вовлеченные мышцы.
