Категория: Подходы к диагностике и лечению

Категория: Подходы к диагностике и лечению

Первый раз мы проанализировали этиологию головокру­жения в начале 1980-х гг., обследовав всех больных, обратив­шихся в поликлинику или госпитализированных в стацио­нар с этой жалобой. Оказалось, что в 85% случаев симптомы были обусловлены доброкачественным позиционным го­ловокружением, вестибулярным нейронитом и болезнью Меньера (перечислены по убыванию частоты встречаемо­сти). После того как было открыто специализированное от­деление для больных с головокружением, мы предприняли повторное исследование, проанализировав 4790 случаев с 1989 по 2003 г. Повторный анализ показал, что этиологиче­ская структура головокружения качественно и количествен­но изменилась (табл).

Категория: Подходы к диагностике и лечению

Категория: Подходы к диагностике и лечению

Вызванные потенциалы используют для оценки возбудимости реф­лекторной дуги мешочка, соединяющей отолитовый аппарат через вестибулярную часть преддверно-улиткового нерва, вестибуляр­ные ядра, вставочные нейроны и мотонейроны с мышцами шеи (грудино-ключично-сосцевидными). Исследование служит допол­нением к калорической пробе, позволяющей исследовать функ­цию полукружных каналов, но не отолитового аппарата. Исполь­зование метода вызванных потенциалов возможно только при со­хранной звукопроводящей функции среднего уха; сохранность слуха необязательна, так как мешочек сам по себе обладает звуко­вой чувствительностью. Раздражителем служит громкий щелчок. Сокращения грудино-ключично-сосцевидных мышц регистриру­ют с помощью поверхностной ЭМГ. А. У здорового человека внача­ле появляются ипсилатеральная положительная волна (примерно через 14 мс после щелчка), а затем (примерно через 21 мс; линии 1 и 3) ипсилатеральная отрицательная волна. Б. С противоположной стороны реакция, как правило, отсутствует (линии 2 и 4). Зарегист­рировать необходимо от 50 до 100 средних значений. Мышцы шеи во время исследования должны быть напряжены; для этого обсле­дуемый приподнимает голову с кушетки. Оценивают наличие волн Р14 и N21 и их амплитуду. Признак патологии — отсутствие волн или отчетливое снижение их амплитуды. Значимость изменений латентного периода пока неясна. Возможны следующие измене­ния вызванных потенциалов при различных заболеваниях. При вестибулярном нейроните у двух третей больных вызванные потен­циалы остаются в норме. Это объясняется сохранностью нижней ветви вестибулярной части преддверно-улиткового нерва, иннервирующей, в частности, мешочек и задний полукружный канал. При синдроме оголенного переднего полукружного канала и пери-лимфатической фистуле отмечается отчетливое снижение порога восприятия звука, то есть реакция возникает уже при звуках не­большой громкости (симптом Туллио). При двусторонней вестибу-лопатии вызванные потенциалы отсутствуют лишь у части больных, что следует рассматривать как признак дополнительного нарушения функции мешочка. Болезнь Меньера характеризуется снижением амплитуды или отсутствием вызванных потенциалов. Клиническое значение вызванных потенциалов для общей оценки функции вес­тибулярной системы пока не выяснено.