Другой важной проблемой, требующей решения, служит компенсация последствий потери трудоспособности, вызванной болью. Система, принятая в настоящее время в США, по-видимому, в большей мере содействуют усилению и пролонгированию нетрудоспособности, чем ее обратному развитию, что соответствует желанию большинства людей. Зависимость больного от системы компенсаций само по себе является болезненным состоянием, оказывающим негативное влияние на исход любого заболевания, включая боль. Финансовые средства поощрения, такие как высокий размер пособий по инвалидности, способствуют сохранению инвалидизации. Эти системы оказывают антигуманное влияние, способствуя снижению эффективности медицинских программ по реабилитации у огромного числа пациентов.
Проблемы в старших возрастных группах
По мере увеличения возраста в популяции возрастает распространенность хронических заболеваний, включая хронические болевые синдромы, связанные с артритами и невропатиями. Увеличиваются объемы расходов, требуемых для адекватного лечения боли у пациентов
пожилого возраста. Необходима разработка эффективных диагностических и терапевтических алгоритмов. Безусловно, наиболее эффективным было бы применение программ по профилактике развития хронических болевых синдромов, однако страховые компании обычно не заинтересованы в их реализации, так как в среднем, каждые 3 года происходит пересмотр страховых пособий. Мы не можем ждать поступления новых данных, так как пациенты нуждаются в немедленном устранении симптомов боли любыми доступными в настоящее время способами при помощи любых терапевтических стратегий, которые могут быть предложены им в данный период.
Quo Vadis?
Несмотря на широкое применение опиоидной терапии для лечения хронической боли, не связанной со злокачественными опухолями, данные по отдаленной эффективности и осложнениям терапии отсутствуют. Кроме того, нет данных о сравнительной оценке эффективности разных методов лечения. Врачи для лечения боли в спине применяют многочисленные блокады нервов и инъекции кортикостероид-ных препаратов, однако данные об отдаленных исходах такой терапии малочисленны или отсутствуют. Стоимость таких инъекционных процедур, согласно данным страховой программы «Medicare»2, финансирующей меньшую часть расходов на здравоохранение в США, превышает $250 миллионов. В последнее время наблюдается значительное увеличение количества хирургических вмешательств для лечения боли в нижней части спины, однако у большинства пациентов эти вмешательства не приводят к улучшению функционального состояния и уменьшению боли у пациентов. Все больше и больше пациентов с болевыми синдромами обращаются к специалистам по мануальной терапии и натуропатии, однако результаты лечения данными методами остаются неизвестными. Это требует более подробного изучения клинической эффективности неспецифических лечебных методов.
Огромные суммы затрачиваются на лечение хронической боли и на финансовую поддержку пациентов, для которых боль послужила причиной утраты трудоспособности. Пациенты страдают от отсутствия адекватного лечения, и в настоящее время в США 15% валового продукта страны выделяется на расходы в сфере здравоохранения. Стоимость лечения боли высока как для пациента, так и для общества. Существует необходимость в формировании нового концептуального представления об отношении к боли и терапии болевых синдромов.
