Большинство повреждений легкого проявляются пневмотораксом и требуют дренирования плевральной полости. Небольшому числу больных приходится выполнять торакотомию. Цели лечения повреждений легкого — остановка кровотечения, прекращение поступления воздуха в плевральную полость, удаление нежизнеспособной легочной ткани. При этом следует применять наиболее простые методы. Анатомические резекции легкого (лобэктомия или сегментэктомия) обычно не нужны. По нашим данным, наиболее эффективным методом остановки кровотечения и прекращения поступления воздуха в плевральную полость является прошивание сшивающим аппаратом. В некоторых случаях при травме груди приходится выполнять лобэктомию. Показанием к этому вмешательству является повреждение соответствующего бронха, которое не удается устранить другим способом. У части больных, перенесших лобэктомию и имеющих другие повреждения легкого, применение ИВЛ, особенно с ПДКВ, нередко приводит к образованию бронхоплеврального свища. Для профилактики этого осложнения или ускорения заживления свища при его возникновении линию швов укрывают мышечным или плевральным лоскутом.
Пневмонэктомия
Особую проблему представляет лечение больных с травмой груди, которым требуется пневмонэктомия. По нашим данным, результаты пневмонэктомии у больных с тяжелыми повреждениями ворот легкого, находящихся в состоянии шока, неутешительны. Больные обычно умирают от правожелудочковой недостаточности во время хирургического вмешательства или в первые несколько суток после него, поскольку сердце не справляется со значительным увеличением ОПСС вследствие шока и с одновременным резким возрастанием легочного сосудистого сопротивления после пневмонэктомии. Если пневмонэктомия все же необходима, чтобы предупредить дальнейшую кровопо-терю, вмешательство выполняют как можно быстрее, сократив реанимационные мероприятия до минимума. Обычно одновременно прошивают бронх и сосуды сшивающим аппаратом.
