Компьютерная и магнитно-резонансная томография. В последние 15 лет благодаря компьютерной и магнитно-резонансной томографии, уточняющей наличие скрытой гематомы и характер повреждения внутренних органов, диагностика травмы почки значительно улучшилась [Дьяконов В.П., Филимонов Г.П., 1993; Ефименко НА и др., 1999; Сергиенко Н.Ф., 2001; Рудин Ю.Э. и др., 2006; BschleiferT. et al., 2003; lhara N. et al., 2004].
Диагностическая ценность магнитно-резонансной томографии заключается в возможности идентификации почечной гематомы, определении ее объема и локализации, целости паренхимы, чашечно-лоханочной системы и фиброзной капсулы.
Метод позволяет описать в деталях выявленные изменения в паранефральной клетчатке и одновременно уточнить характер структурных изменений в других органах, которые нередко возникают вследствие сочетанной травмы (Домбровскнй В.И., 2003; Ku J.H.et al., 2001; Harris A.C. et al.. 2001 Heinz-Peer (i HelbichТ., 2001].
Одним из достоинств компьютерной и магнитно-резонансной томографии является допустимость их использования на фоне клинически выраженного травматического шока, а также у пациентов с непереносимостью йодсодержащих рентгеноконтрастных веществ.
Более чувствительными и специфичными модификациями томографии являются спиральная [Roy С. et al., 2000; Puig S. et al., 2002] и мультидетекторная компьютерная томография [Willmann J.K. et al., 2002].
Практика показывает, что из-за тяжести общего состояния пострадавшего, обусловленной массивной кровопотерей, травматическим поражением нескольких органов и систем организма, магнитно-резонансную томографию удается выполнить у небольшого количества больных из числа тех, кому этот метод исследования показан.
Характерными признаками разрыва почечной паренхимы являются изменения сигнала и контура почки, обнаружение жидкости под фиброзной капсулой и в околопочечной клетчатке (1.9, 1.10). Признаки почечной травмы, выявленные на магнитно-резонансных томограммах, находят свое подтверждение на операции.
Опыт использования магнитно-резонансной томографии в диагностике разрыва почки свидетельствует о высокой информативности метода, подтвержденной результатами оперативного вмешательства. Достоверность данных магнитно-резонансной томографии в диагностике травмы почки составляет 100%.
В комплексной диагностике закрытой травмы почки используют и радионуклидные исследования, в основном динамическую нефросцинтиграфию [Чиж А.С. и др., 1992]. Нефросцинтиграфия дает представление не столько о структурных изменениях в почке, сколько о функциональном состоянии ее паренхимы и чаще применяется в случае непереносимости рентгеноконтрастных средств, предназначенных для внутривенной урографии.
Поскольку в диагностике травмы почки используют разные методы исследования, небезынтересной является сравнительная характеристика каждого из них в комплексном обследовании урологических больных этой категории. С А Иванов (1999), Н.Ф. Сер-гиенко и corn (2001). Н 11 I auttftach и соант. (1988) изучили диагностическую ценность г».) мм I методов исследования при выявлении закрытой травмы почки. Авторы установили* что компьютерная томография выявляет повреждение почки в 94,4% наблюдений, w планирование - - в 91,3%, а экскреторная урография — только в 63,3%. Внутри псиное введение рентгеноконтрастного вещества при выполнении компьютерной томографии существенно расширяет диагностические возможности метода в визуализации структуры чашек и лоханки почки, мочеточника, что позволяет обнаружить даже мелкие повреждения. Необходимость в экскреторной урогра-фии в таких случаях отпадает.
