43. Какие три типа кровоизлияний в мягкие ткани головы возникают при затрудненном втором периоде родов (периоде изгнания)?
- Родовая опухоль — геморрагический отек предлежащей части головы; особенно часто бывает выражена после извлечения плода путем вакуум-экстракции.
- Кефалогематома — кровоизлияние под надкостницу одной из костей черепа, которое не распространяется за пределы ограничивающих ее швов. Иногда кефалогематома кальцифицируется, что приводит к деформации черепа, представляющей собой косметический дефект.
- Кровоизлияние под апоневроз надчерепной мышцы (сухожильный шлем) возникает, как правило, при извлечении плода путем вакуум-экстракции (рис. 13.4). Бывает обширным, иногда распространяется даже на шею.
44. Каковы основные типы внутричерепных кровоизлияний?
- Субдуральные кровоизлияния возникают у доношенных новорожденных при осложненном течении второго периода родов, особенно при извлечении плода акушерскими щипцами или путем вакуум-экстракции. Источни -ками кровотечения бывают разрывы проходящих в субдуральном пространстве вен. Обычно кровоизлияние локализуется выше мозжечкового намета, но иногда бывает и субтенториальным.
- Субарахноидальные кровоизлияния возникают в основном у недоношенных при гипоксии и ишемии головного мозга, а иногда и без явной причины. У доношенных они бывают следствием родовой травмы или сосудистого инфаркта.
- Внутрижелудочковые кровоизлияния характерны для недоношенных с очень низкой массой тела при рождении и возникают вследствие хрупкости сосудов зародышевого матрикса, прилежащего к боковым желудочкам.
- Паренхиматозные кровоизлияния у доношенных новорожденных бывают следствием травмы или артериального инфаркта, у недоношенных — в основном следствием венозного инфаркта, сопровождающего внутрижелу-дочковое кровоизлияние.
45. Каковы три основных клинических варианта субарахноидального кровоизлияния?
- Катастрофическое ухудшение состояния. В редких случаях при обшир -ных кровоизлияниях тяжесть состояния стремительно нарастает. Наступает кома, расстройства дыхания, судороги, утрата стволовых рефлексов и мышечного тонуса.
- Судорожные припадки на фоне относительно нетяжелого состояния. Су -дороги при субарахноидальном кровоизлиянии обычно возникают на вторые сутки жизни и бывают очаговыми клоническими. Угнетения сознания и нарушения жизненно важных функций не отмечается, однако электроэнцефалография выявляет очаговые пики. Подтверждают диагноз примесь крови в спинномозговой жидкости и данные компьютерной или магнитно-резонансной томографии. Прогноз благоприятный.
- Бессимптомное течение. В большинстве случаев объем кровоизлияния невелик и оно почти или совсем клинически не проявляется.
