Перечислите основные синдромы, связанные с перегревом организма.
- Перегрев организма с обезвоживанием,
- Тепловые судороги.
- Тепловые отеки.
- Истощение организма при перегреве.
- Тепловой удар.
- Обмороки при перегреве.
- Тепловая тетания.
- Климатический гипергидроз.
Сравните клиническую картину и лечение неотложных состояний при перегреве.
Назовите три вида истощения организма при перегреве.
- Водное истощение: вызвано недостаточным поступлением жидкости. Приводит к прогрессированию обезвоживания и к гипернатриемии. При отсутствии лечения развивается тепловой удар.
- Солевое истощение: вызвано достаточным поступлением жидкости и недостаточным — натрия/минеральных солей. Приводит к гипонатриемии и гипохлор-емии. Температура ядра тела в этом случае близка к нормальной.
- Смешанное (солевое и водное) истощение: вызвано потерей как солей, и воды. Обычно развивается при повышенной физической нагрузке в условиях жары. Приводит к обезвоживанию и тепловому удару.
Как восполнить дефицит воды в организме?
Количество жидкости для введения рассчитывают исходя из общего содержания воды в организме, желаемого уровня натрия и его истинного содержания. Введением физиологического раствора достигают стабильности гемодинамики, затем еще в течение 48 часов назначают обильное питье.
Какие еще способы лечения показаны в данном случае?
- Пациента размещают в прохладном помещении.
- Используют физические методы охлаждения для достижения температуры тела 39° С (102е F).
- Компенсируют обезвоживание, нормализуют осмолярность плазмы крови со скоростью 2 мОсм/ч (коррекция с большей скоростью может привести к отеку головного мозга и судорогам).
Как проводят охлаждение организма пациента?
Наиболее безопасный метод — испарение. Пациента обрызгивают или обтирают теплой водой в помещении с активной вентиляцией (большими вентиляторами). Также полезно положить пациенту по бокам тела и в паху обернутые в ткань мешочки со льдом. С осторожностью можно использовать погружение в ледяную воду, промывание желудка, перитонеальный лаваж, холодные клизмы, аппарат искусственного кровообращения и гемодиализ. Использование мешочков со льдом также требует осторожности: они вызывают сильную дрожь и выработку тепла, а также могут привести к повреждению тканей, вплоть до отморожения.
|
Тип |
Клиническая картина |
Лечение |
|
Тепловые отеки |
Изменение гидростатического давления; дилатация сосудов кожи и ортостатическое депонирование крови |
Приподнимите конечности, используйте эластические компрессионные чулки, уменьшите срок пребывания пациента на жаре |
|
Истощение организма при перегревании |
Дегидратация, недомогание, слабость, гриппоподобные симптомы, жажда, тахикардия, боль в области лба, мышечные судороги |
Заместительная терапия препаратами жидкостей и электролитов по данным определения содержания электролитов в плазме крови и расчета дефицита жидкости. Самостоятельное охлаждение до 39" С. Можно использовать ацет-аминофен или ибупрофен |
|
Горячая, сухая кожа; нарушения сознания; психотическое поведение; делирий; кома; судорожные припадки и тяжелые мышечные спазмы. Температура тела от 41, Г С до 46,6" С. Является неотложным неврологическим состоянием |
Интенсивное охлаждение до 39" С в течение 1 часа. Маннитол для снижения ВЧД. Как можно более раннее начало мероприятий по дыхательной и сердечно-сосудистой поддержке |
|
|
Обмороки при перегревании |
Снижение венозного возврата* уменьшение сердечного выброса и снижение кровоснабжения головного мозга |
Положите пациента на спину вдали от источника нагрева |
|
Тепловая тетания |
Тяжелые, прерывистые тонические судороги, гипервентиля-ция и парестезии в дистальных отделах конечностей |
Массаж пораженных мышц |
|
Климатический гипергидроз |
Поверхностные блестящие пузырьки с красным основанием; интенсивный зуд и отсутствие потоотделения на открытых участках тела; закрытие потовых пор и мацерация тканей |
Ограничьте нагрузки, поместите пациента в прохладную среду, увеличьте количество выпиваемой жидкости |
Назад в раздел
