Дополнительные методы исследования
Рентгенографическое обследование и данные лабораторных анализов могут играть важную роль в лечении пациентов с болью при онкологических заболеваниях. Например, боль в спине, в сочетании с признаками угрожающей компрессии спинного мозга по данным МРТ, требует интенсивной терапии для предотвращения полной компрессии с последующим развитием паралича. При радионуклидном сканировании костей можно выявить метастазы, вызывающие боль, и признаки инвазивного роста опухоли.
Кроме того, с помощью лабораторных методов исследования возможно выявление других состояний, которые могут осложнить терапию боли, например повышение уровня кальция. Объем диагностической оценки основывается на типе течения болезни, а также на преследуемых пациентом целях терапии. Тактика лечения боли может планироваться эмпирическим путем у пациентов с прогрессирующим течением рака в тех случаях, когда эффективная терапия основного заболевания невозможна, и пациенты хотели бы воздержаться от всестороннего обследования.
Специфические болевые синдромы при онкологических заболеваниях
Болевые синдромы при онкологических заболеваниях можно разделить на несколько категорий: острая и хроническая боль, ноци-цептивная (также именуемая соматической) и невропатическая боль, а также боль, вызванная основным заболеванием или спровоцированная его лечением. В отдельную группу выделяют эпизодические обострения болевого синдрома при онкологических заболеваниях и дифференцируют несколько их подвидов.
Острая и хроническая боль
Острая боль обычно возникает вследствие инвазивных процедур, таких как диагностическое или хирургическое вмешательство, или как побочный эффект химиотерапии и других методов лечения, включая боль вследстви воспаления слизистых оболочек (мукозит), а также приступы острой боли в костях после гормональной терапии. Терапия острой боли у этой категории пациентов не отличается от терапии боли у пациентов с незлокачественным заболеваниями. В табл. приведен перечень примеров острой боли, связанной с тера-рапиеи, характерной для пациентов с онкологическими заболеваниями.
Хронические болевые синдромы часто вовлекают костную систему, мягкие ткани, внутренние органы и нервную систему. Метастазы в кости — самые частые источники боли (преимущественно хронической боли) у пациентов со злокачественными опухолями молочной железы, легких или предстательной железы. Лимфедема, возникающая приблизительно у 20% женщин, которым производилось удаление подмышечных лимфатических узлов, — пример болевого синдрома вследствие поражения мягких тканей, приводящего к серьезным физическим и психологическим проблемам. Висцеральная боль описывается как схваткообразная (сжимающая, напоминающая колики) диффузная боль, без четкой локализации, и может возникать при опухолях печени, кишечника, почки, брюшины, мочевого пузыря.
