Дифференцированные эпидуральные блокады

ОСНОВНЫЕ КРИТЕРИИ

Ценный метод в диагностике хроничес­кой боли в животе, хронической тазо­вой боли и хронической боли в грудной клетке неясной этиологии.

Общие представления

Если локализация боли вызывает диагности­ческие затруднения (как в случае боли в живо-воте), дифференцированные блокады нервов позволяют получить ценную информацию, не­обходимую для уточнения диагноза и опреде­ления плана лечения. Этот метод основан на избирательной дифференцированной блокаде нервных волокон определенного типа без воз­действия на другие типы, что достигается при применении специфической концентрации местного анестетика и физиологического рас­твора. Выделяют три класса нервных волокон:

1. А-волокна (которые подразделяются на Act [двигательная функция и пропри-орецепция]. Ар [прикосновение и дав­ление], Ay [иннервация мышечных ве­ретен], и Аб [болевая и температурная чувствительность]).
2. В-волокна (тонкие миелинизированные преганглионарные вегетативные нерв­ные волокна).
3. С-волокна (немиелинизированные во­локна, передающие импульсы болевой и температурной чувствительности).

Методика

Для теста может быть использована эпи-дуральная блокада, спинальная (интрате-кальная) анестезия или блокады сплетений периферических нервов; для интерпретации результатов можно применить антеградный или ретроградный подход. При антеградном подходе врач контролирует наступление анальгезии в процессе повышения дозы вводи­мого местного анестетика; при ретроградном подходе — после достижения анальгезии до­статочным количеством местного анестетика врач регистрирует взаимосвязь между окон­чанием времени действия анестетика и време­нем возврата боли. Например, при приме­нении антеградного подхода обезболивание при висцеральной боли в брюшной полости наступает раньше, чем будет введено необ­ходимое количество анестетика; в условиях ретроградного подхода длительность анальге-тического эффекта превышает продолжитель­ность местной анестезии. С другой стороны, скелетно-мышечная боль А возобновляется сразу после прекращения действия местного анестетика в области соответствующего дер-матома.

Этот метод имеет два основных недостатка:

• (1) проведение дифференцированных блокад нервов может занимать очень много времени;
• (2)  иногда в процессе проведения процедуры не удается четко определить «конечные точ­ки»; отмечается наложение полученных ре­зультатов, что затрудняет интерпретацию ре­зультатов исследования.

Осложнения

Выделяют следующие возможные ослож­нения дифференцированной эпидуральной блокады:

1. Головная боль после прокола твердой мозговой оболочки, частота которой ва­рьирует от 1 до 7% .
2. Кровотечение (включая образование эпидуральной гематомы).
3. Инфицирование (развитие абсцесса, менингита).
4. Ошибочные интратекальные инъекции, приводящие к развитию спинальной (спинномозговой; анестезии.
5. Токсическое действие местного анес­тетика.

Добавить комментарий